Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 8, Núm. 16 (Ed. Jul  Dic  
025) ISSN: 2737-6273  
Secuencia rápida de intubación en trauma torácico: un reporte de caso.  
2
SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN EN TRAUMA TORÁCICO: UN  
REPORTE DE CASO  
RAPID SEQUENCE INTUBATION IN CHEST TRAUMA: A CASE OF  
REPORT  
1
2
Rodríguez-Rodríguez Álvaro ; Pastrana-Alcalá Moisés Enrique ;  
3
4
Velásquez-Poveda Duván Felipe ; Anaya-Domínguez Laura de Jesús ;  
Bermudez-Marriaga Daily Patricia ; Blanco-Benavides Angie Lorena  
5
6
1
2
3
Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia. Tunja, Colombia.  
4
5
6
Resumen  
El manejo de la vía aérea es una de las prioridades más cruciales en paciente en estado crítico,  
ya que la obstrucción de la misma es una de las principales causas de mortalidad. Este caso  
ofrece una mirada detallada y practica sobre procedimientos y decisiones involucradas en el  
manejo del trauma penetrante cardiaco, destacando la importancia de la secuencia rápida de  
intubación (SRI). El trauma torácico, especialmente en la población joven masculina, presenta  
una alta incidencia y tasa de mortalidad. Un manejo adecuado de este tipo de trauma puede  
marcar la diferencia entre estabilizar al paciente y prevenir su deceso antes de la corrección  
quirúrgica. Por ello, es fundamental conocer los aspectos teóricos y prácticos de la secuencia de  
entubación rápida. Esta técnica no solo asegura la vía aérea en pacientes críticos, sino que  
también reduce el riesgo de broncoaspiración y permite lograr un adecuado plano anestésico  
con estabilidad hemodinámica. Estas condiciones son esenciales para facilitar la realización del  
acto quirúrgico.  
Palabras claves: Intubación, intubación e inducción de secuencia rápida, traumatismo múltiple,  
traumatismos del tórax, cirugía de cuidados intensivos (DeCS).  
Abstract  
Airway management is one of the most crucial priorities in critically ill patients, since airway  
obstruction is one of the main causes of mortality. This case offers a detailed and practical look  
at procedures and decisions involved in the management of penetrating cardiac trauma,  
highlighting the importance of rapid sequence intubation (RSI). Chest trauma, especially in the  
young male population, has a high incidence and mortality rate. Proper management of this type  
of trauma can make the difference between stabilizing the patient and preventing death before  
surgical correction. Therefore, it is essential to know the theoretical and practical aspects of the  
rapid intubation sequence. This technique not only ensures the airway in critically ill patients, but  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 11 de julio de 2025.  
Fecha de aceptación: 22 de septiembre de 2025.  
Fecha de publicación: 10 de octubre de 2025.  
785  
Rodríguez-Rodríguez et al. (2025)  
also reduces the risk of bronchoaspiration and allows achieving an adequate anesthetic plane  
with hemodynamic stability. These conditions are essential to facilitate the performance of the  
surgical act.  
Keywords: Intubation, rapid sequence induction and intubation, multiple trauma, thoracic injuries,  
acute care surgery (MeSH).  
complicaciones como barotrauma,  
1. Introducción  
volutrauma  
y
lesión pulmonar  
El trauma torácico es la tercera  
causa de muerte a nivel mundial,  
superado solo por las enfermedades  
cardiovasculares y el cáncer, y  
representa la primera causa de  
muerte en las primeras cuatro  
décadas de vida (1). Este tipo de  
trauma suele presentarse como  
parte de un politrauma, lo que  
inducida por el ventilador. Asimismo,  
el manejo del dolor es vital para  
reducir  
las  
complicaciones  
respiratorias, utilizando un enfoque  
multimodal que incluya anestesia  
local, regional y sistémica (1.1). La  
intubación de secuencia rápida se  
considera el método preferido para  
facilitar la intubación traqueal en  
pacientes con trauma. La Asociación  
Oriental para Cirugía del Trauma  
complica  
su  
manejo.  
La  
identificación y anticipación de las  
lesiones asociadas al mecanismo de  
la lesión son fundamentales para  
reducir la mortalidad temprana y las  
complicaciones, acelerando así la  
recomienda  
la  
intubación  
orotraqueal guiada por laringoscopia  
directa (LD) como el procedimiento  
de elección. La secuencia rápida de  
inducción (SRI) debe utilizarse para  
facilitar esta intubación, a menos que  
existan marcadores de dificultad  
recuperación  
y
restaurando al  
paciente a su estado previo a la  
lesión. La mayoría de las lesiones  
torácicas pueden ser manejadas  
adecuadamente con drenaje pleural.  
Sin embargo, la insuficiencia  
respiratoria y el intercambio gaseoso  
significativa.  
El  
régimen  
de  
medicamentos para la SRI debe  
lograr sedación adecuada, bloqueo  
neuromuscular,  
estabilidad  
deficiente  
pueden  
requerir  
hemodinámica, mantenimiento de la  
perfusión del sistema nervioso  
central, oxigenación adecuada y  
prevención de aumentos en la  
ventilación no invasiva o invasiva. Es  
crucial considerar estrategias de  
ventilación que protejan contra  
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Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 8, Núm. 16 (Ed. Jul  Dic  
025) ISSN: 2737-6273  
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Secuencia rápida de intubación en trauma torácico: un reporte de caso.  
hipertensión intracraneal, vómitos y  
éxito de la intubación al primer  
intento y reducir las complicaciones  
(3). En el contexto de heridas por  
arma blanca a nivel torácico, muchas  
broncoaspiración  
fundamental  
(1.2).  
evaluar  
Es  
las  
repercusiones  
funcionales  
secundarias a las lesiones torácicas,  
como lesiones pulmonares,  
de  
sus  
complicaciones  
son  
potencialmente tratables, tales como  
neumotórax a tensión, hemotórax,  
hemoneumotórax, obstrucción de la  
vía aérea y taponamiento cardiaco  
(2). El trauma cardiaco, con o sin  
taponamiento, es especialmente  
contusión y trauma miocárdico,  
especialmente cuando se requiere  
administración de anestesia para su  
manejo quirúrgico, en particular  
durante cirugías torácicas de  
emergencia (2). Las muertes  
prevenibles por errores en el manejo  
avanzado de la vía aérea siguen  
siendo un problema en la atención a  
pacientes inestables, a pesar de los  
avances tecnológicos y la creación  
de habilidades técnicas para su  
adecuado desarrollo. Entre las  
estrategias implementadas en las  
últimas décadas, se destaca la  
secuencia rápida de inducción e  
intubación (SRII), que consiste en la  
crítico.  
La  
inestabilidad  
hemodinámica secundaria a este  
tipo de trauma puede causar muerte  
instantánea en un 90-94% de los  
casos antes de ingresar a una  
institución de salud. En años  
recientes, su incidencia ha ido en  
aumento,  
predominando  
penetrantes  
los  
traumatismos  
por  
objetos o armas cortopunzantes (3).  
Para aquellos pacientes que  
presentan taponamiento cardiaco  
secundario a trauma cortopunzante,  
el manejo consiste en el drenaje del  
contenido pericárdico, ya sea por  
pericardiocentesis o descompresión  
quirúrgica. Es importante recordar  
que estos pacientes se encuentran  
en shock cardiogénico por causa  
mecánica, lo que representa un reto  
para la administración adecuada de  
anestesia en la preparación del acto  
administración  
neuromuscular  
de  
e
relajación  
inducción  
anestésica a dosis plenas, con el  
objetivo de reducir complicaciones  
derivadas  
broncoaspiración  
autonómica. Esta  
de  
la  
apnea,  
respuesta  
y
intervención  
compleja requiere una amplia  
preparación del personal de salud,  
buscando aumentar el porcentaje de  
787  
Rodríguez-Rodríguez et al. (2025)  
quirúrgico. Estos pacientes ingresan  
al servicio de urgencias sin  
preparación quirúrgica previa y son  
considerados "estómago lleno".  
adyacentes como pleura y grandes  
vasos. Al ingreso, paciente es traído  
por servicio asistencial, en estado  
críticamente enfermo estado de  
consciencia letárgico, taquipneico,  
disneico con uso de musculatura  
Debido  
a
su  
mal  
estado  
hemodinámico, no suele disponerse  
de mucho tiempo para la inducción  
anestésica; la intubación no debe  
retrasarse, ya que es esencial para  
permitir la apertura del tórax, ya sea  
por esternotomía u otra técnica para  
liberar el taponamiento. En este  
contexto, se realizará una secuencia  
rápida de intubación (4).  
accesoria  
acompañado  
de  
ingurgitación yugular bilateral al  
examen físico se encuentra con los  
siguientes signos vitales frecuencia  
cardiaca: 125 lpm. Frecuencia  
respiratoria: 22 rpm, tensión arterial:  
80/35 mmHg, se calcula índice de  
choque 1.56, saturación de oxigeno  
75 %, temperatura 35 c, las pupilas  
se encuentra isocoricas con  
2
. Presentación del caso  
adecuada respuesta pupilar, en  
bucal cianosis en labio superior e  
inferior ,en región cervical se  
Paciente masculino de 19 años,  
habitante de calle, ingresa al servicio  
de urgencias con herida penetrante  
en tórax causada por objeto cortante  
evidencia  
ingurgitación  
yugular  
bilateral especialmente en la  
inspiración profunda, el tórax con  
movimientos respiratorio asimétrico  
con herida en región precordial en  
línea paraesternal derecha bordes  
regulares con estigmas de sangrado  
a la auscultación campo pulmonar  
derecho abolición de murmullo  
vesicular con ruidos cardiacos con  
taquicardia regular sonidos poco  
audibles, en el abdomen se  
encuentra atlético blando depresible  
sin signos de irritación peritoneal, las  
extremidades distales con llenado  
(
cuchillo) en región precordial con  
línea paraesternal derecha a nivel  
del cuarto espacio intercostal con  
dimensiones de 3 cm de longitud sin  
lograr establecer profundidad en  
dirección oblicua con bordes  
regulares limpios sin desgarros  
además se observa sangrado  
externo  
con  
prenda  
superior  
impregnada de sangre en moderada  
cantidad sin lograr cuantificar  
cantidad con alto riesgo de  
compromiso  
de  
estructuras  
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Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 8, Núm. 16 (Ed. Jul  Dic  
025) ISSN: 2737-6273  
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Secuencia rápida de intubación en trauma torácico: un reporte de caso.  
capilar mayor de 2 segundos. En el  
manejo inicial se administra oxígeno  
la sala de cirugía. Existe una alta  
sospecha de lesión miocardica y de  
grandes vasos. Al ingresar a la sala  
de cirugía, se observó paciente con  
estómago lleno con alto riesgo de  
broncoaspiración. Se procedió a  
suplementario  
y
se  
ordena  
radiografía de tórax por sospecha  
hemoneumotórax, se evidencia  
colapso de pulmón derecho y  
borramiento del ángulo costofrénico  
ipsilateral.  
realizar  
una  
secuencia  
de  
entubación rápida que consistió en:  
Preparación se hace monitoreo  
continuo de los signos vitales se  
realiza aspiración de secreciones  
orotraqueales, Pre-oxigenación con  
oxígeno por mascarilla reservorio  
con Fi02 80 % por 5 min, Se realiza  
premedicación con Fentanilo con  
dosificación 2 mcg/kg aplicando150  
mcg iv en dosis única, La inducción  
se realiza con propofol con  
dosificación 2 mg/ kg aplicando 150  
mg iv en dosificación única, La  
Figura 1. Radiografía de tórax donde se  
observa colapso de pulmón derecho con  
borramiento del ángulo costofrénico  
ipsilateral,  
hallazgo  
compatible  
con  
Hemotórax masivo.  
parálisis  
neuromuscular  
con  
rocuronio en dosificación 0.9 mg/ kg  
aplicando 63 mg iv en dosificación  
única se logra adecuado plano  
anestésico de nivel 4 según planos  
Se procede a realizar colocación de  
sonda pleural en hemitórax derecho  
conectada a dispositivo de drenaje  
cerrado (pleurovac), la cual drena  
líquido hemático en cantidad de  
anestésico  
de  
Guedel,  
realiza  
olfateo  
posteriormente  
posicionamiento  
se  
en  
2550 CC. Debido al compromiso  
(Husmear) se hace laringoscopia  
hemodinámico del paciente y la  
evidencia de Hemotórax masivo,  
clasificado por estudios de imágenes  
y perdidas sanguíneas, se decidió  
trasladarlo de manera emergente a  
bimanual  
con  
evaluación  
de  
Cormack- Lehane grado II se  
procede canalización orotraqueal  
con tubo numero 7.5 Fr se evidencia  
789  
Rodríguez-Rodríguez et al. (2025)  
adecuadamente paso a través de las  
en lóbulo medio de pulmón derecho,  
se libera taponamiento, durante  
procedimiento se toman muestra de  
gases arteriales que evidencian  
acidosis metabólica severa (pH: 7.02  
cuerdas  
vocales  
se  
realiza  
auscultación pulmonar adecuada y  
confirmación con Capnografía se  
completa fijación de tubo orotraqueal  
a nivel de 22 cm en cuidados pos-  
+
HCO3:  
10.22),  
paciente  
intubación  
orotraqueal  
anestesia  
mecánica  
se  
a
conecta  
tubo  
intraoperatoriamente cursa con  
cifras tensionales con valor de 65/30  
mmHg, por lo que inició protocolo de  
transfusión masiva por choque  
hipovolémico hemorrágico, esta  
consistió en administración de 7  
la máquina de  
iniciando  
asistida  
ventilación  
en modo  
ventilatorio asistido controlado por  
volumen con parámetros protectores  
con un volumen corriente: 400 ml, Fr:  
unidades  
de  
glóbulos  
rojos  
15 relación I/E 1:2 con PEEP : 5.  
empaquetados (GRE) + 4 unidades  
de plasma fresco congelado (PFC) y  
Como mantenimiento anestésico se  
utilizó Sevoflurane con una  
concentración de 2.5% flujo gas libre  
FGL)= 1.5 l/min en combinación de  
aire oxígeno, se mantuvo  
5
unidades de plaquetas, adicional a  
esto se inicia soporte vasopresor con  
norepinefrina 4 mg diluida 500 ml de  
solución salina al 0.9 %, con una  
dosificación de 1 mcg/kg/min, por  
persiste de choque hipovolemico se  
decide iniciar un segundo soporte  
vasopresor con vasopresina 40 ui  
diluidas en 500 ml de solución salina  
al 0.9 % perfundiendo 2 unidades  
hora, obteniéndose con esto una  
presión arterial de 90/50 mmHg con  
una media superior a 55 mmhg,  
(
+
analgesia intraoperatoria realizando  
infusión Remifentanil 4 mg diluidos  
en 500 ml de solución salina al 0.9  
%, obteniéndose una concentración  
de 8 mcg/ml, dosificando a razón de  
0
.25mcg/kg/min.  
Se  
decide  
catéter  
paralelamente  
colocar  
venoso central (CVC) subclavio  
izquierdo bajo técnica por  
logrando  
hemodinámica  
continuación de acto quirúrgico.  
así  
estabilización  
referencias anatómica con técnica  
de Lataste. Se inicia acto quirúrgico  
con esternotomía transversa, se  
identifica taponamiento cardiaco con  
lesión en aurícula derecha y lesión  
que permitió  
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Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 8, Núm. 16 (Ed. Jul  Dic  
025) ISSN: 2737-6273  
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Secuencia rápida de intubación en trauma torácico: un reporte de caso.  
Figura 2. Muestra de gases arteriales  
tomados intraoperatoriamente donde se  
evidencia acidosis metabólica severa.  
3
. Resultados y discusión  
El trauma penetrante cardíaco tiene  
una alta tasa de mortalidad, algunos  
autores la definen de un 90-94% y  
otros entre un 60-80% antes del  
ingreso a centro hospitalario, para  
aquellos que logran ingresar esta va  
a depender de cuán rápido se tomen  
las  
medidas  
efectivas  
para  
estabilización del paciente; según un  
estudio retrospectivo realizado en  
chile, se demostró que para aquellos  
pacientes que ingresan con signos  
de vida la mortalidad varía entre un  
8% y 81%, concluyendo además que  
Al finalizar el procedimiento se  
definió traslado de paciente a unidad  
de  
cuidados  
intensivos  
para  
monitorización estricta de estado  
hemodinámico.  
la  
mortalidad  
quirúrgica  
está  
relacionada con el retraso de la  
cirugía (5), este hecho nos resalta  
aún más la importancia de realizar  
una rápida preparación del paciente  
para cirugía, y el apoyarnos de la  
SRII nos permite realizarlo de  
manera rápida y efectiva.  
Figura 3. Se observa pericardiorrafia previo  
cierre por planos hasta piel para finalización  
de acto operatorio.  
La  
SRII  
es  
una  
estrategia  
ampliamente utilizada que consiste  
en administración de relajación  
neuromuscular inducción  
anestésica a dosis plenas con el  
objetivo de reducir aquellas  
e
complicaciones derivadas de la  
apnea, broncoaspiración y respuesta  
autonómica; así mismo, también se  
791  
Rodríguez-Rodríguez et al. (2025)  
centra en mejorar las condiciones de  
manejo avanzado de la vía aérea.  
extensión del cuello es una maniobra  
esencial pero contraindicada en  
aquellos pacientes con sospecha de  
trauma cervical y en aquellos en  
quienes no se haya evaluado  
adecuadamente la columna cervical  
El uso de dosis plenas de los  
medicamentos, es un aspecto al que  
se le debe prestar especial atención,  
ya que este procedimiento permite  
acortar el tiempo hasta la intubación  
orotraqueal(8), rasgo fundamental  
en el ámbito de cirugías de  
emergencia, ya que en este caso, al  
tratarse de un trauma penetrante  
cardíaco, se conoce que para  
aquellos que logran ingresar a un  
centro hospitalario, el pronóstico  
(9). Como fármaco premedicación,  
se eligió Fentanilo, dado su perfil de  
seguridad en cuanto a atenuación de  
la respuesta hemodinámica que  
acompaña a la laringoscopia y la  
intubación traqueal con, teniendo  
esta  
efectividad  
similar  
en  
comparación con otros opioides, sin  
dejar de lado el riesgo de hipotensión  
posintubación relacionado con su  
uso. (8) Con base en lo dicho  
previamente se recalca que para  
aquellos pacientes en condiciones  
críticas la secuencia rápida de  
intubación (SRI) es la técnica  
adecuada para el manejo avanzado  
de la vía aérea en este tipo de  
urgencias; por consiguiente, se debe  
recordar que estos pacientes con  
patologías agudas tienen alta  
probabilidad de tener estómago  
lleno, lo que aumenta el riesgo de  
broncoaspirar, además de estar  
agitados o confusos, inestables y en  
situación crítica (7).  
dependerá  
del  
estado  
hemodinámico, las condiciones  
fisiológicas de ingreso y la rapidez  
del equipo para realizar este manejo  
inicial prequirúrgico (5).  
Al iniciar secuencia de intubación se  
prefirió la posición de olfateo, ya que  
clásicamente se ha recomendado  
como la posición óptima para la  
laringoscopia  
directa,  
pues  
teóricamente permite alineación de  
los tres ejes (oral, faríngeo laríngeo)  
y mejora la visualización glótica,  
concepto apoyado por Almarales y  
Saavedra (2016), quienes además  
de ello recomiendan ‘’colocar la  
cabeza del enfermo a la altura de la  
apófisis xifoides del clínico’’ y  
adicionalmente mencionan que la  
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Secuencia rápida de intubación en trauma torácico: un reporte de caso.  
2
4
. Conclusiones  
quirúrgica urgente y necesaria. La  
SRI, al asegurar una vía aérea  
segura y estable, permite al personal  
médico continuar con el acto  
La secuencia rápida de inducción e  
intubación (SRII) es de vital  
importancia en el manejo de  
pacientes con trauma torácico agudo  
debido a varias razones, en primer  
lugar, la SRII minimiza el riesgo de  
quirúrgico  
al  
mantener  
en  
condiciones estables al paciente.  
Finalmente, la implementación del  
SRI en el contexto de trauma  
torácico agudo no solo protege la vía  
broncoaspiración,  
especialmente elevado en pacientes  
de urgencia sin preparación  
que  
es  
aérea  
y
facilita la ventilación  
sino que también  
adecuada,  
prequirúrgica y en estado crítico. Al  
permitir una intubación rápida y  
efectiva, esta técnica asegura una  
protección adecuada de la vía.  
Además, el SRI facilita la intubación  
en pacientes con inestabilidad  
optimiza el manejo prequirúrgico en  
situaciones críticas, contribuyendo  
de manera significativa a la mejora  
de los resultados.  
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