Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
2
Lesión vascular oculta tras luxación traumática de rodilla: diagnóstico precoz, revascularización urgente y  
manejo anestésico perioperatorio.  
DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0393  
LESIÓN VASCULAR OCULTA TRAS LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE  
RODILLA: DIAGNÓSTICO PRECOZ, REVASCULARIZACIÓN URGENTE Y  
MANEJO ANESTÉSICO PERIOPERATORIO  
OCCULT VASCULAR INJURY FOLLOWING TRAUMATIC KNEE  
DISLOCATION: EARLY DIAGNOSIS, URGENT REVASCULARIZATION,  
AND PERIOPERATIVE ANESTHETIC MANAGEMENT  
1
2
Macias-Narvaez Kevin Eduardo ; Sánchez-Macas Carlos Patricio ;  
3
4
Valle-Castillo Alejandro Israel ; Gadvay-Bonilla Nataly Madeley  
1
Médico General, Machala. El Oro, Ecuador.  
Correo: kevinmaciasnarvaez2@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-3745-1647  
2
Médico General, Loja, Ecuador. Correo: carlos_sanchez199674@outlook.com.  
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-3071-3728  
3
Médico General, Hospital Manuel Ygnacio Monteros – IESS. Loja, Ecuador.  
Correo: alejandrovalle010@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0009-3954-2767  
4
Médico General en funciones hospitalarias, Hospital del IESS Quito Sur. Ecuador.  
Correo: nattyg_20@hotmail.com.  
Resumen  
Introducción: La luxación tibiofemoral traumática puede producir lesión de la arteria poplítea por  
estiramiento, disección íntima, trombosis o transección. La reducción espontánea y la circulación  
colateral pueden mantener pulsos distales y retrasar el diagnóstico. Cuando existe isquemia, la  
revascularización urgente añade retos anestésicos relacionados con trauma, hemorragia y  
síndrome de reperfusión. Objetivo: Integrar la evidencia sobre diagnóstico precoz de lesión  
vascular oculta, estrategias de revascularización urgente y consideraciones anestésicas  
perioperatorias en pacientes con luxación traumática de rodilla. Métodos: Se realizó una revisión  
sistemática cualitativa en PubMed/MEDLINE hasta el 1 de septiembre de 2026, complementada  
con rastreo de referencias y una búsqueda focalizada sobre anestesia, trauma vascular,  
reperfusión y síndrome compartimental. Se incluyeron revisiones sistemáticas, cohortes, guías,  
reportes y series de casos con información diagnóstica, terapéutica o perioperatoria pertinente.  
Debido a la heterogeneidad clínica y metodológica se efectuó síntesis narrativa sin metaanálisis.  
Resultados: Las revisiones clínicas estiman lesión vascular en aproximadamente 10,7%-18% de  
las luxaciones seleccionadas, aunque bases administrativas contemporáneas comunican  
incidencias menores. En una cohorte de 110 pacientes, la combinación de pulsos pedio y tibial  
posterior palpables con ITB ≥0,9 mostró sensibilidad del 100% y valor predictivo negativo del  
100% para lesión vascular mayor. Los reportes de casos confirman que puede existir trombosis  
poplítea con pulsos distales conservados o después de una luxación ya reducida. En el quirófano,  
los puntos anestésicos críticos son reanimación hemostática, estabilidad durante la inducción,  
monitorización proporcional al riesgo, preparación para la reperfusión, vigilancia seriada de  
potasio, gasometría y estado ácido-base, control térmico y detección de síndrome  
compartimental. La analgesia regional puede considerarse de forma selectiva, evitando bloqueos  
densos y prolongados cuando exista riesgo de síndrome compartimental y manteniendo  
vigilancia clínica protocolizada. Conclusiones: La lesión vascular oculta tras luxación de rodilla  
exige una estrategia protocolizada basada en examen vascular repetido, ITB y angio-TC  
selectiva. La revascularización debe realizarse sin demoras evitables y acompañarse de un plan  
anestésico orientado a trauma y reperfusión. La coordinación entre emergencias, traumatología,  
cirugía vascular, anestesiología y cuidados críticos es determinante para el salvamento de la  
extremidad y la seguridad sistémica.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 11 de mayo de 2026.  
Fecha de aceptación: 20 de julio de 2026.  
Fecha de publicación: 28 de agosto de 2026.  
1
16  
Macias-Narvaez et al. (2026)  
Palabras claves: luxación de rodilla; arteria poplítea; lesión vascular; índice tobillo-brazo;  
angiotomografía; revascularización; anestesia; reperfusión; hiperpotasemia; síndrome  
compartimental.  
Abstract  
Background: Traumatic tibiofemoral dislocation may injure the popliteal artery through stretching,  
intimal disruption, thrombosis, or transection. Spontaneous reduction and collateral circulation  
may preserve distal pulses and delay recognition. When ischemia is present, urgent  
revascularization introduces anesthetic challenges related to trauma, bleeding, and reperfusion  
syndrome. Objective: To integrate evidence on early diagnosis of occult vascular injury, urgent  
revascularization strategies, and perioperative anesthetic considerations in traumatic knee  
dislocation. Methods: A qualitative systematic review of PubMed/MEDLINE through September  
1, 2026 was complemented by reference tracking and a focused search on anesthesia, vascular  
trauma, reperfusion, and compartment syndrome. Systematic reviews, cohorts, guidelines, case  
reports, and case series providing relevant diagnostic, therapeutic, or perioperative information  
were included. Owing to clinical and methodological heterogeneity, a narrative synthesis without  
meta-analysis was performed. Results: Clinical reviews report vascular injury in approximately  
10.7%-18% of selected knee dislocations, whereas contemporary administrative datasets report  
lower rates. In a 110-patient cohort, the combination of palpable dorsalis pedis/posterior tibial  
pulses and an ankle-brachial index ≥0.9 achieved 100% sensitivity and a 100% negative  
predictive value for major vascular injury. Case reports demonstrate that popliteal thrombosis may  
coexist with preserved distal pulses or a spontaneously reduced knee. Anesthetic priorities  
include hemostatic resuscitation, hemodynamically stable induction, risk-adapted monitoring,  
preparation for reperfusion, serial potassium/acid-base assessment, temperature control, and  
surveillance for compartment syndrome. Regional analgesia may be selectively used, while  
avoiding dense prolonged blocks in patients at risk for compartment syndrome and ensuring  
structured postoperative surveillance. Conclusions: Occult vascular injury after knee dislocation  
requires protocolized serial vascular examination, ankle-brachial index testing, and selective CT  
angiography. Revascularization should not be delayed, and the anesthetic plan should explicitly  
address trauma physiology and reperfusion risk. Multidisciplinary coordination is essential for limb  
salvage and systemic safety.  
Keywords: knee dislocation; popliteal artery; vascular injury; ankle-brachial index; CT  
angiography; revascularization; anesthesia; reperfusion; hyperkalemia; compartment syndrome.  
trombosis progresiva, disección,  
1
. Introducción  
pseudoaneurisma,  
oclusión  
y
La luxación tibiofemoral traumática  
es una lesión infrecuente pero  
potencialmente devastadora. La  
ruptura de múltiples estabilizadores  
transección completa [1-4].  
El reto diagnóstico no se limita a la  
extremidad con isquemia evidente.  
Una proporción relevante de  
capsuloligamentarios  
permite  
luxaciones  
se  
reduce  
desplazamientos que someten a la  
arteria poplítea, relativamente fija en  
el hiato del aductor y el arco del  
sóleo, a tracción, cizallamiento y  
compresión. El espectro vascular  
incluye espasmo, lesión íntima con  
espontáneamente antes de la  
valoración hospitalaria y algunos  
pacientes conservan pulsos distales  
gracias a circulación colateral o flujo  
parcial. Por ello, una rodilla  
aparentemente alineada y un pie  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
2
Lesión vascular oculta tras luxación traumática de rodilla: diagnóstico precoz, revascularización urgente y  
manejo anestésico perioperatorio.  
inicialmente perfundido no excluyen  
una lesión arterial grave [5-8].  
hipotensión, arritmias, acidosis,  
lesión renal síndrome  
compartimental [30-33].  
y
Las estimaciones de frecuencia  
dependen del diseño y del caso  
El objetivo de esta revisión es  
integrar tres dimensiones que con  
frecuencia se discuten por separado:  
(1) reconocimiento temprano de  
seleccionado.  
encontraron  
Medina  
una  
et  
al.  
frecuencia  
ponderada de lesión vascular del  
8% en 862 luxaciones [1]; una  
1
lesión  
vascular  
oculta,  
(2)  
actualización metaanalítica de 2023  
estimó 10,7% [2]. En contraste, una  
base administrativa estadounidense  
de casi 100.000 luxaciones registró  
restauración urgente de la perfusión  
y estabilización ortopédica, y (3)  
planificación  
anestésica  
perioperatoria dirigida a trauma,  
hemorragia, reperfusión y vigilancia  
del síndrome compartimental.  
1
,1% de lesiones vasculares, lo que  
probablemente refleja diferencias de  
codificación, definición y severidad  
[
10]. Esta heterogeneidad no reduce  
2
. Métodos  
la importancia clínica: la lesión  
poplítea sigue siendo una urgencia  
tiempo-dependiente con riesgo de  
amputación [11,20].  
Diseño. Se desarrolló una revisión  
sistemática cualitativa con síntesis  
narrativa de revisiones, cohortes,  
estudios  
diagnósticos,  
guías,  
La cirugía de revascularización  
introduce un segundo problema: la  
fisiología sistémica del trauma y de la  
reperfusión. La inducción anestésica  
puede descompensar a un paciente  
hipovolémico; la hemorragia y la  
reportes y series de casos. La  
pregunta clínica fue: en pacientes  
con luxación traumática tibiofemoral,  
¿
qué hallazgos  
y
estrategias  
permiten detectar precozmente una  
lesión vascular oculta, restaurar la  
perfusión con rapidez y disminuir el  
riesgo perioperatorio durante la  
anestesia y la reperfusión?  
coagulopatía  
pueden  
requerir  
el  
reanimación hemostática;  
y
retorno brusco de flujo a músculo  
isquémico puede liberar potasio,  
hidrogeniones, lactato, mioglobina y  
otros metabolitos, favoreciendo  
1
18  
Macias-Narvaez et al. (2026)  
Fuentes y estrategia de búsqueda.  
Se consultó PubMed/MEDLINE  
hasta el 1 de septiembre de 2026. La  
con trauma de rodilla cuando no  
aportaban  
una  
recomendación  
transferible,  
perioperatoria  
búsqueda  
vascular  
principal  
comentarios sin información clínica y  
combinó términos para knee  
dislocation/dislocated knee con  
publicaciones  
interpretables.  
sin  
datos  
popliteal  
artery/vascular/arterial.  
Extracción y síntesis. Se extrajeron  
mecanismo, presentación vascular,  
pulsos, ITB, modalidad de imagen,  
Para reportes y series se añadieron  
case report/case series. Se realizó  
además una búsqueda focalizada  
con acute limb ischemia, vascular  
trauma o popliteal artery injury  
lesión  
arterial,  
estrategia de  
fasciotomía,  
revascularización,  
estabilización ortopédica, desenlace  
y, cuando estaba disponible,  
información anestésica o fisiológica  
combinados  
perioperative,  
hyperkalemia  
con  
anesthesia,  
reperfusion,  
compartment  
y
perioperatoria.  
heterogeneidad  
poblaciones,  
desenlaces,  
Debido  
sustancial  
definiciones  
a
de  
syndrome. Se rastrearon referencias  
de revisiones y guías relevantes. La  
estrategia reproducible se presenta  
en el Material suplementario 1.  
y
no  
se  
realizó  
metaanálisis. Las cifras cuantitativas  
se presentan solo cuando proceden  
Criterios  
de  
elegibilidad.  
Se  
en  
incluyeron  
publicaciones  
de  
estudios  
o
revisiones  
humanos con luxación traumática de  
rodilla nativa o trauma tibiofemoral  
multiligamentario que documentaran  
lesión arterial, evaluación vascular o  
identificables.  
Calidad y alcance. La revisión  
priorizó evidencia de mayor jerarquía  
para recomendaciones generales  
manejo  
quirúrgico  
pertinente;  
(revisiones sistemáticas, cohortes  
también se incluyeron guías y  
estudios anestésicos aplicables a  
diagnósticas guías  
y
ESVS/trauma/anestesia) y utilizó  
reportes de casos para ilustrar  
modos de presentación oculta o  
complicaciones raras. No se dispuso  
revascularización  
urgente  
de  
miembro inferior,  
trauma  
hemorrágico, reperfusión y síndrome  
compartimental. Se excluyeron  
lesiones vasculares no relacionadas  
de registrado  
un  
protocolo  
prospectivamente. Esta limitación y  
1
19  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
2
Lesión vascular oculta tras luxación traumática de rodilla: diagnóstico precoz, revascularización urgente y  
manejo anestésico perioperatorio.  
el uso central de una sola base  
bibliográfica deben considerarse al  
interpretar la exhaustividad de la  
búsqueda.  
y 37.087 luxaciones, estimaron una  
frecuencia de lesión vascular del  
10,7% y una tasa global de  
amputación del 2,2% [2]. Estas cifras  
no son directamente intercambiables  
con  
bases  
administrativas  
3
. Resultados  
contemporáneas, que identifican  
tasas menores [10].  
La evidencia convergió en cinco  
mensajes clínicos: (1) una luxación  
puede estar reducida al momento del  
examen; (2) los pulsos distales  
conservados no excluyen lesión  
poplítea; (3) el ITB ayuda a separar  
pacientes de bajo riesgo de aquellos  
que requieren imagen urgente; (4) la  
Valor del examen vascular y del ITB.  
En la cohorte de Weinberg et al. (110  
pacientes; 26 lesiones vasculares  
mayores), la combinación de pulsos  
pedio y tibial posterior palpables y un  
ITB ≥0,9 presentó sensibilidad del  
1
00%, especificidad del 98% y valor  
isquemia  
amenazante  
exige  
predictivo negativo del 100% para  
lesión vascular mayor [3]. Este  
hallazgo sustenta la vigilancia  
seriada cuando el examen es fiable,  
pero no justifica una falsa seguridad  
si existen asimetrías, ITB bajo, dolor  
progresivo, déficit neurológico o  
restauración de flujo sin retrasos  
evitables; y (5) la reperfusión  
transforma una urgencia local en un  
problema sistémico que requiere  
preparación anestésica explícita [1-  
3
,11,30-33].  
examen  
limitado  
por  
Frecuencia y desenlaces vasculares.  
Medina et al. identificaron 171  
lesiones vasculares entre 862  
luxaciones, con una frecuencia  
ponderada del 18%; la mayoría de  
las lesiones comunicadas fueron  
sedación/intubación.  
Presentaciones ocultas. Huber et al.  
describieron trombosis poplítea con  
pulsos pedios normales después de  
una luxación [5]. Singh et al.  
tratadas quirúrgicamente  
amputación continuó siendo un  
desenlace relevante [1].  
Constantinescu et al., en 19 estudios  
y
la  
comunicaron  
oculta/reducida que debutó con  
síndrome compartimental [6].  
Medvecky et al. documentaron  
una  
luxación  
1
20  
Macias-Narvaez et al. (2026)  
oclusión poplítea con circulación  
colateral en una luxación reducible  
posibilidad de acortar el tiempo de  
isquemia [13].  
[
7], y Kim et al. ilustraron el daño de  
Componente anestésico. Las guías  
europeas de trauma enfatizan  
control de hemorragia, prevención y  
un diagnóstico tardío [8]. Estos  
reportes no estiman incidencia, pero  
muestran por qué la vigilancia debe  
ser dinámica.  
tratamiento  
corrección  
de  
de  
coagulopatía,  
hipotermia  
uso  
e
Tratamiento. Las guías ESVS 2025  
sobre trauma vascular priorizan  
control de hemorragia, diagnóstico  
eficiente y restauración de perfusión,  
con selección individualizada entre  
reparación abierta, shunt temporal y  
técnicas endovasculares [11]. En  
lesiones poplíteas extensas, el  
bypass con vena safena autóloga  
continúa siendo una estrategia  
frecuente; Roditis et al. comunicaron  
permeabilidad de 95% tras bypass  
en una serie de trauma poplíteo  
asociado a luxación [9]. La decisión  
hipocalcemia  
y
de  
monitorización hemostática cuando  
está disponible [31]. En isquemia de  
miembro inferior, la reperfusión  
puede  
hiperpotasemia y acidosis; reportes  
anestésicos clásicos describen  
desencadenar  
incluso colapso fatal si estas  
alteraciones no se anticipan [33]. Las  
guías de isquemia aguda de  
extremidad recomiendan vigilancia  
del  
síndrome  
compartimental  
después de revascularización y  
considerar fasciotomía profiláctica  
tras isquemia profunda o prolongada  
[30].  
vessel-first bone-first  
versus  
depende de estabilidad, anatomía y  
Tabla 1. Evidencia clave para diagnóstico, revascularización y manejo perioperatorio  
Estudio  
Diseño  
Hallazgo  
Implicación clínica  
Ref.  
Revisión  
sistemática; 862  
luxaciones  
Medina et al.,  
Lesión vascular ponderada  
18%  
Mantener umbral alto de  
sospecha  
1
2014  
Weinberg et al.,  
016  
Cohorte  
Pulsos DP/PT + ITB ≥0,9:  
Selecciona vigilancia seriada en  
examen fiable  
3
2
2
diagnóstica; n=110 sensibilidad y VPN 100%  
Constantinescu et Metaanálisis;  
al., 2023  
Lesión vascular 10,7%;  
Cuantifica la carga  
contemporánea  
37.087 luxaciones amputación 2,2%  
Restaurar perfusión con  
estrategia abierta/endovascular  
individualizada  
Wahlgren et al.,  
Guía ESVS de  
trauma vascular  
Marco para manejo vascular  
urgente  
11  
2025  
1
21  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
2
Lesión vascular oculta tras luxación traumática de rodilla: diagnóstico precoz, revascularización urgente y  
manejo anestésico perioperatorio.  
Estudio  
Diseño  
Hallazgo  
Implicación clínica  
Ref.  
Vigilar síndrome  
Guía ESVS de  
isquemia aguda  
compartimental; considerar  
fasciotomía profiláctica en  
isquemia profunda/prolongada  
Preparación para reperfusión y  
vigilancia posoperatoria  
Björck et al., 2020  
30  
Guía  
Reanimación hemostática,  
control térmico,  
calcio/coagulación  
Rossaint et al.,  
multidisciplinaria  
de trauma  
hemorrágico  
Base anestésica para trauma  
con sangrado  
31  
32  
2023  
Evitar bloqueos  
Guía de analgesia  
regional y trauma  
de pierna  
Nathanson et al.,  
021  
densos/prolongados; bloques  
diluidos pueden usarse con  
vigilancia  
Analgesia sin perder vigilancia  
de síndrome compartimental  
2
Tabla 2. Reportes y series centinela de lesión vascular oculta o de alto riesgo  
Señal de  
ocultamiento/riesgo  
Publicación  
Escenario  
Lesión/condición Lección  
Ref.  
Luxación  
asociada a  
trampolín  
Huber et al.,  
Pulsos distales  
normales  
Trombosis  
poplítea  
Los pulsos no descartan  
oclusión  
5
2011  
Luxación  
espontáneamente compartimental  
reducida  
Síndrome  
Singh et al.,  
012  
Lesión vascular  
poplítea  
Reconstruir el mecanismo  
y repetir examen  
6
2
como presentación  
Medvecky et al., Luxación  
La perfusión aparente  
puede ocultar oclusión  
Flujo colateral  
Oclusión poplítea  
Lesión poplítea  
7
8
2021  
reducible  
Diagnóstico  
demorado  
Deterioro vascular  
tardío  
La vigilancia seriada es  
obligatoria  
Kim et al., 2023  
Papazoglou et  
al., 2018  
Dos luxaciones  
traumáticas  
Trombosis íntima /  
transección  
Reparación  
abierta  
El patrón arterial determina  
la técnica  
23  
Fulton et al.,  
Luxación  
posterior abierta  
Trauma de alta  
energía  
Reducción, control de  
daños y coordinación  
Lesión compleja  
25  
2023  
Los reportes de casos de la Tabla 2 se seleccionaron por valor clínico y no deben utilizarse para  
estimar incidencia o comparar eficacia terapéutica.  
4
. Algoritmo  
propuesto  
diagnóstico  
Paso 2. Reducir de inmediato una  
luxación persistente. Documentar  
pulsos, temperatura, relleno capilar,  
sensibilidad y función motora antes  
de la reducción cuando ello no la  
Paso 1. Sospechar la lesión aun con  
la rodilla reducida. Una historia de  
deformidad transitoria, inestabilidad  
multiligamentaria grave, equimosis  
poplítea, mecanismo de alta energía  
o luxación en paciente con obesidad  
debe considerarse equivalente a una  
luxación hasta demostrar lo contrario  
retrase;  
repetir  
el  
examen  
Una  
inmediatamente  
después.  
rodilla irreducible o una extremidad  
con compromiso vascular exige  
movilización urgente al quirófano  
[
16,28].  
[
4,28].  
1
22  
Macias-Narvaez et al. (2026)  
Paso 3. Identificar signos duros o  
isquemia amenazante. Hemorragia  
activa, hematoma expansivo/pulsátil,  
soplo o frémito, ausencia de pulso  
con signos de isquemia, deterioro  
Paso 5. Bajar el umbral para angio-  
TC en alto riesgo. Luxación abierta,  
obesidad marcada, alta energía,  
intubación/sedación,  
neurológica, dolor  
lesión  
progresivo,  
neurológico progresivo  
desproporcionado  
o
dolor  
discordancia entre clínica e ITB o  
requieren  
cualquier  
deterioro  
deben  
durante  
evaluación vascular inmediata. La  
imagen es útil solo si no retrasa el  
observación  
favorecer  
imagen vascular temprana [3,4,11].  
control de hemorragia  
revascularización [11].  
o
la  
Paso 6. Continuar vigilancia después  
de  
una  
evaluación  
inicial  
Paso 4. Incorporar ITB cuando el  
examen sea interpretable. Con  
pulsos pedio y tibial posterior  
simétricos y ITB ≥0,9, se puede  
realizar observación con controles  
vasculares seriados; un ITB <0,9,  
pulsos asimétricos o un examen no  
fiable justifican angio-TC urgente  
tranquilizadora. La trombosis íntima  
puede progresar. Deben repetirse  
pulsos, perfusión, dolor, función  
neurológica e ITB según protocolo  
local durante al menos el periodo  
inicial de observación; cualquier  
cambio debe escalar a imagen o  
exploración [3,5-8].  
[
3,16,19].  
Tabla 3. Ruta de decisión en urgencias y transición al quirófano  
Escenario  
Acción inmediata  
Estudio vascular  
Destino  
Reducir si luxada + activar  
vascular + reanimar  
CTA/angiografía solo si no Quirófano/híbrido; revascularización  
Isquemia / signos duros  
retrasa  
urgente  
Pulsos  
ausentes/asimétricos o  
ITB <0,9  
Reparación según anatomía y  
fisiología  
Valoración vascular inmediata  
Angio-TC si estable  
Pulsos simétricos + ITB  
Inmovilizar + observación  
No asumir normalidad  
No obligatoria de rutina  
Exámenes vasculares seriados  
≥
0,9, examen fiable  
Examen poco fiable / alto  
riesgo  
Observación intensiva o intervención  
según hallazgo  
Angio-TC con umbral bajo  
muscular y nerviosa se vuelva  
irreversible. El concepto histórico de  
5
. Revascularización y control  
vascular urgente  
“seis horas” debe interpretarse como  
La prioridad fisiológica es restaurar  
flujo antes de que la isquemia  
un marcador de incremento de  
riesgo y no como una ventana  
1
23  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
2
Lesión vascular oculta tras luxación traumática de rodilla: diagnóstico precoz, revascularización urgente y  
manejo anestésico perioperatorio.  
segura para esperar. Datos recientes  
continúan asociando retrasos en  
reducción y revascularización con  
mayor lesión vascular y pérdida de la  
extremidad [20,27].  
dominar; si existe inestabilidad ósea  
extrema que amenaza la  
anastomosis, la estabilización rápida  
puede preceder o acompañar la  
reparación. El fijador externo  
transarticular se reserva para  
inestabilidad grave, lesión abierta,  
fracturas asociadas, reducción no  
mantenible o protección de una  
reparación vascular [12,13].  
En el paciente con extremidad  
amenazada, trauma/emergencias,  
ortopedia,  
cirugía  
vascular  
y
anestesiología  
deben  
trabajar  
simultáneamente. Si la rodilla sigue  
luxada se reduce; si existe  
hemorragia se controla; y si una  
reparación definitiva demorará, un  
shunt vascular temporal puede  
reducir el tiempo de isquemia en  
escenarios seleccionados [11,29].  
La  
fasciotomía  
de  
cuatro  
compartimentos debe considerarse  
ante isquemia profunda/prolongada,  
edema importante, lesión combinada  
arterial-venosa,  
revascularización  
tardía signos de síndrome  
o
compartimental. La vigilancia clínica  
debe continuar después de restaurar  
el pulso, porque la reperfusión puede  
La reconstrucción abierta con vena  
safena autóloga sigue siendo una  
estrategia robusta para segmentos  
incrementar  
la  
presión  
contusos  
o
transectados.  
La  
compartimental [30].  
reparación  
primaria,  
o
parche,  
trombectomía  
técnicas  
6. Manejo  
anestésico  
endovasculares se seleccionan  
según patrón de lesión, estabilidad y  
perioperatorio  
6
.1 Evaluación preanestésica de  
experiencia  
9,11,14,26,29].  
del  
centro  
emergencia  
[
La evaluación anestésica debe ser  
paralela a la reanimación y no  
retrasar la reperfusión. Deben  
identificarse mecanismo, tiempo  
La secuencia vessel-first versus  
bone-first debe individualizarse.  
Cuando  
la  
extremidad  
isquémica,  
está  
la  
francamente  
aproximado  
de  
isquemia,  
restauración rápida de flujo suele  
1
24  
Macias-Narvaez et al. (2026)  
hemorragia  
activa,  
lesiones  
6.2  
Técnica  
anestésica  
e
asociadas, estado hemodinámico,  
vía aérea, última ingesta cuando sea  
inducción  
La anestesia general es frecuente  
cuando se requiere exploración  
posible,  
fármacos  
anticoagulantes/antiagregantes  
y
vascular  
urgente,  
múltiples  
cirugía  
comorbilidades que aumenten riesgo  
renal o cardiaco.  
prolongada,  
equipos  
quirúrgicos o control absoluto de la  
vía aérea. La inducción debe  
planificarse para minimizar colapso  
Los estudios iniciales útiles incluyen  
hemograma, grupo y pruebas de  
compatibilidad, gasometría con  
lactato, potasio, calcio ionizado,  
creatinina y pruebas de coagulación;  
hemodinámico pacientes  
en  
hipovolémicos; la selección  
y
dosificación de fármacos debe  
adaptarse al estado fisiológico,  
evitando reducciones bruscas de la  
presión arterial que comprometan  
perfusión coronaria, cerebral y del  
miembro.  
en  
trauma  
hemorrágico,  
la  
monitorización viscoelástica puede  
guiar terapia hemostática cuando  
está disponible [31]. El valor de  
creatincinasa y mioglobina es mayor  
en isquemia prolongada o lesión  
muscular extensa.  
La monitorización estándar es  
obligatoria; una línea arterial es  
En un paciente hemodinámicamente  
razonable  
cuando  
necesidad  
existe  
de  
inestable  
relevante, la prioridad es corregir  
hipovolemia, coagulopatía,  
o
con  
hemorragia  
inestabilidad,  
vasopresores,  
hemorragia  
significativa o riesgo de cambios  
hipotermia e hipocalcemia de forma  
simultánea al control quirúrgico. La  
preparación debe incluir acceso  
venoso de alto flujo, disponibilidad  
metabólicos  
reperfusión,  
rápidos  
porque  
durante  
facilita  
mediciones seriadas de presión,  
gasometría, potasio y hemoglobina.  
La necesidad de acceso venoso  
central se individualiza y no debe  
retrasar el inicio de cirugía [31,34].  
de  
productos  
sanguíneos  
y
calentamiento activo [31].  
Las técnicas neuraxiales suelen ser  
poco prácticas en la fase aguda por  
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Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
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Lesión vascular oculta tras luxación traumática de rodilla: diagnóstico precoz, revascularización urgente y  
manejo anestésico perioperatorio.  
urgencia,  
inestabilidad,  
y
trauma  
El potasio y la gasometría deben  
reevaluarse alrededor del momento  
de reperfusión y repetirse según  
concomitante  
eventual  
heparinización  
sistémica.  
La  
analgesia regional periférica puede  
utilizarse de forma selectiva. En  
pacientes con riesgo de síndrome  
gravedad.  
Si  
aparece  
hiperpotasemia  
clínicamente  
relevante, el tratamiento se basa en  
estabilización de membrana con  
compartimental  
deben  
evitarse  
bloqueos densos  
y
de larga  
calcio  
cuando  
corresponda,  
intracelular de  
duración; técnicas con bajas  
concentraciones de anestésico local  
pueden ser aceptables si existe  
vigilancia posoperatoria estructurada  
y personal entrenado [32].  
desplazamiento  
potasio y eliminación según el  
contexto; la acidosis, hipocalcemia y  
lesión renal aumentan el riesgo y  
deben tratarse de forma coordinada.  
No existe una intervención única que  
6
.3  
Preparación  
para  
la  
sustituya  
la  
revascularización  
reperfusión  
temprana.  
La apertura del flujo tras isquemia  
significativa es un momento  
La  
rabdomiólisis posisquémica  
puede generar mioglobinuria y lesión  
renal aguda. Debe asegurarse  
anestésico crítico. El lavado de  
metabolitos desde el miembro puede  
producir descenso de resistencia  
vascular, hipotensión, acidosis e  
hiperpotasemia, con riesgo de  
arritmias. Antes de liberar clamps o  
completar la revascularización, el  
anestesiólogo debe conocer el  
tiempo de isquemia, corregir  
trastornos metabólicos tratables,  
asegurar ventilación y perfusión  
perfusión  
renal  
adecuada,  
seguimiento de diuresis, creatinina,  
potasio y balance ácido-base. La  
necesidad de terapia renal sustitutiva  
se define por indicaciones clínicas  
habituales,  
especialmente  
hiperpotasemia refractaria, acidosis  
grave o sobrecarga de volumen.  
6.4 Hemorragia, coagulación,  
temperatura y calcio  
adecuadas  
y
tener disponibles  
fármacos para manejo inmediato de  
hiperpotasemia y arritmias [30,33].  
La lesión poplítea aislada no siempre  
produce hemorragia masiva, pero las  
1
26  
Macias-Narvaez et al. (2026)  
luxaciones de alta energía pueden  
coexistir con politrauma. Si existe  
sangrado mayor, deben aplicarse  
evaluación neurológica y vigilancia  
de dolor desproporcionado, edema  
tenso o incremento de necesidades  
analgésicas. La presencia de pulsos  
después de la reparación no  
descarta síndrome compartimental  
[30,32].  
principios reanimación  
hemostática: control rápido de la  
fuente, estrategia transfusional  
de  
adaptada, reposición de fibrinógeno  
cuando esté indicada, corrección de  
hipocalcemia y prevención activa de  
hipotermia [31].  
La analgesia debe ser multimodal y  
suficientemente efectiva para evitar  
sufrimiento y respuesta simpática  
excesiva. Si se utiliza un bloqueo  
periférico, el equipo debe mantener  
un protocolo de vigilancia para  
La heparinización intraoperatoria,  
cuando se utiliza para la reparación  
vascular, debe acordarse entre  
cirugía vascular y anestesiología  
síndrome compartimental  
y
no  
considerando  
hemorragia  
atribuir automáticamente un dolor  
nuevo o “breakthrough pain” a fallo  
analgésico.  
concomitante, trauma craneal, lesión  
sólida visceral y cualquier técnica  
regional. El objetivo es proteger la  
reconstrucción sin convertir un  
problema de perfusión en una  
complicación hemorrágica sistémica.  
El ingreso a UCI o unidad de alta  
dependencia es apropiado cuando  
persisten  
inestabilidad  
hemodinámica,  
vasopresores,  
6
.5 Posoperatorio, analgesia y  
hemorragia relevante, isquemia  
prolongada, alteraciones ácido-base  
o electrolíticas, rabdomiólisis, riesgo  
renal, politrauma o necesidad de  
vigilancia vascular/compartimental  
intensiva.  
cuidados críticos  
El posoperatorio inmediato requiere  
examen vascular documentado,  
temperatura  
y
perfusión distal,  
Tabla 4. Lista de verificación anestésica para revascularización urgente del miembro  
Fase  
Acciones anestésicas  
Objetivo  
Definir tiempo de isquemia, sangrado, lesiones asociadas Evitar que la urgencia  
Antes de inducción  
y vía aérea; acceso IV amplio; sangre disponible si  
riesgo; gasometría, K, Ca, Hb, creatinina, coagulación  
vascular oculte shock/trauma  
concomitante  
Dosis tituladas a fisiología; vasopresores preparados;  
evitar hipotensión profunda  
Mantener perfusión sistémica  
y permitir cirugía inmediata  
Inducción  
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Lesión vascular oculta tras luxación traumática de rodilla: diagnóstico precoz, revascularización urgente y  
manejo anestésico perioperatorio.  
Fase  
Acciones anestésicas  
Objetivo  
Detectar cambios rápidos y  
prevenir tríada de  
coagulopatía-acidosis-  
hipotermia  
Monitorización estándar; arterial si alto riesgo;  
calentamiento; reevaluar Hb, coagulación, Ca, lactato  
Mantenimiento  
Comunicación cirujano-anestesiólogo; revisar  
K/gasometría; preparar manejo de  
hiperpotasemia/arritmia  
Anticipar síndrome de  
reperfusión  
Antes de reperfusión  
Tras reperfusión  
Tratar precozmente  
hiperpotasemia, acidosis,  
rabdomiólisis y síndrome  
compartimental  
Repetir K, gasometría y hemodinámica; vigilar  
mioglobinuria/diuresis; evaluar compartimentos  
Analgesia efectiva sin perder  
señales de deterioro  
compartimental  
Multimodal; si bloqueo periférico, evitar bloqueo denso  
prolongado y mantener vigilancia protocolizada  
Analgesia/posoperatorio  
embargo, este resultado debe  
aplicarse en el contexto adecuado:  
los pacientes intubados, sedados,  
con obesidad extrema, lesión  
abierta, politrauma o deterioro clínico  
merecen un umbral menor para  
angio-TC.  
7
. Discusión  
La principal contribución de esta  
revisión es vincular el diagnóstico  
vascular  
con  
el  
manejo  
perioperatorio. En la práctica, el  
fracaso puede ocurrir en dos  
momentos: primero, cuando se  
descarta lesión arterial porque el pie  
tiene pulso; segundo, cuando se  
revasculariza con éxito la extremidad  
La angio-TC es actualmente la  
herramienta anatómica más práctica  
en muchos centros estables. Permite  
identificar  
oclusión, disección,  
relación con  
pero  
no  
se  
anticipan  
las  
extravasación  
y
consecuencias sistémicas de la  
reperfusión. Ambos son prevenibles  
fracturas. En una extremidad  
amenazada con signos duros, el  
estudio no debe convertirse en un  
paso burocrático que posponga la  
restauración de flujo [11].  
mediante protocolos simples  
comunicación multidisciplinaria.  
y
El ITB ocupa una posición central  
porque convierte una impresión  
En el componente anestésico, la  
evidencia específica para luxación  
de rodilla es limitada; por ello, las  
clínica  
en  
una  
El  
medida  
hemodinámica.  
rendimiento  
descrito por Weinberg et al. es muy  
alto cuando se combina con un  
examen bilateral fiable [3]. Sin  
recomendaciones de  
derivan  
principios de trauma hemorrágico,  
1
28  
Macias-Narvaez et al. (2026)  
isquemia aguda de extremidad y  
guías de analgesia regional. Esta  
traumatología y cirugía vascular,  
especialmente  
heparinización.  
si  
se  
planea  
extrapolación  
es  
clínicamente  
razonable porque la fisiopatología de  
reperfusión muscular y el riesgo de  
Finalmente, el tratamiento definitivo  
de ligamentos no debe competir con  
el salvamento de la extremidad. En  
la fase inicial el orden de prioridades  
es perfusión, control de hemorragia,  
síndrome  
compartimental  
son  
compartidos [30-33].  
La hiperpotasemia posreperfusión  
es infrecuente pero potencialmente  
letal. El riesgo aumenta con  
isquemia extensa/prolongada, masa  
muscular comprometida, acidosis y  
disfunción renal. La mejor estrategia  
es anticiparla: comunicación antes  
de restablecer flujo, gasometrías  
seriadas, corrección de calcio y  
fisiología,  
protección  
y
de la  
vigilancia  
reparación  
compartimental. La reconstrucción  
ligamentaria puede diferirse hasta  
que el paciente y los tejidos estén en  
mejores condiciones.  
8
. Propuesta de protocolo  
multidisciplinario de 10  
puntos  
ácido-base,  
y
disponibilidad  
inmediata de tratamiento. Esperar a  
que aparezca una arritmia es una  
estrategia insegura.  
➢
Considerar  
traumática de rodilla como lesión  
vascular potencial hasta  
completar evaluación.  
toda  
luxación  
La analgesia regional merece una  
discusión equilibrada. El temor a  
➢ Reducir inmediatamente una  
luxación persistente y repetir  
examen neurovascular.  
“enmascarar”  
un  
síndrome  
compartimental no justifica dejar al  
paciente sin analgesia. La guía de la  
➢ Con signos duros o isquemia:  
Association  
of  
Anaesthetists  
activar cirugía vascular y  
quirófano sin demoras  
concluye que deben evitarse  
bloqueos densos y prolongados,  
mientras que técnicas periféricas con  
diagnósticas innecesarias.  
➢ Con examen fiable: registrar  
pulsos bilaterales e ITB; ITB <0,9  
o asimetría -> angio-TC.  
bajas  
concentraciones  
pueden  
utilizarse si se asegura vigilancia  
adecuada [32]. En estos pacientes,  
la decisión debe coordinarse con  
➢ Con ITB ≥0,9  
y
pulsos  
simétricos: vigilancia vascular  
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Lesión vascular oculta tras luxación traumática de rodilla: diagnóstico precoz, revascularización urgente y  
manejo anestésico perioperatorio.  
seriada; escalar ante cualquier  
cambio.  
oclusión de la arteria poplítea. El  
examen vascular bilateral repetido y  
el ITB son herramientas esenciales;  
un ITB <0,9, pulsos asimétricos o un  
examen no fiable justifican angio-TC  
urgente.  
➢
➢
En lesión arterial: decidir  
rápidamente reparación, bypass,  
shunt o estrategia endovascular  
según anatomía/fisiología.  
Antes de anestesia: definir  
tiempo de isquemia, estado  
La  
extremidad  
con  
isquemia  
amenazante requiere restauración  
de flujo sin demoras evitables. La  
hemodinámico,  
sangrado,  
potasio, gasometría, calcio y  
función renal.  
reconstrucción  
estabilización  
vascular,  
temporal  
la  
la  
y
➢
➢
➢
Antes  
de  
reperfusión:  
fasciotomía deben planificarse de  
forma coordinada y adaptarse a  
anatomía, estabilidad y duración de  
la isquemia.  
comunicación explícita; preparar  
tratamiento de hipotensión,  
hiperpotasemia y arritmias.  
Después de reperfusión: repetir  
gasometría/potasio  
y
vigilar  
La anestesiología forma parte del  
tratamiento de salvamento: debe  
rabdomiólisis, lesión renal y  
síndrome compartimental.  
anticipar  
shock,  
sangrado,  
y,  
Diferir  
la  
reconstrucción  
coagulopatía,  
hipotermia  
ligamentaria definitiva hasta  
asegurar perfusión, estabilidad  
fisiológica y protección de la  
reparación vascular.  
especialmente, las alteraciones de  
reperfusión como hiperpotasemia,  
acidosis, rabdomiólisis y síndrome  
compartimental.  
Un  
protocolo  
emergencias,  
vascular,  
compartido  
ortopedia,  
entre  
cirugía  
9
. Conclusiones  
anestesiología y cuidados críticos  
puede reducir fallos diagnósticos y  
mejorar la seguridad del paciente.  
La lesión vascular oculta es una de  
las complicaciones más peligrosas  
de la luxación traumática de rodilla.  
Una articulación ya reducida y pulsos  
distales palpables pueden coexistir  
con lesión íntima, trombosis u  
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