Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
2
Miocarditis fulminante: diagnóstico temprano y soporte circulatorio mecánico en emergencias.  
DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0398  
MIOCARDITIS FULMINANTE: DIAGNÓSTICO TEMPRANO Y SOPORTE  
CIRCULATORIO MECÁNICO EN EMERGENCIAS  
FULMINANT MYOCARDITIS: EARLY DIAGNOSIS AND MECHANICAL  
CIRCULATORY SUPPORT IN EMERGENCIES  
1
2
Ponce-Alvarado Sara Andreina ; Morocho-Saldarriaga Kelvin Fabricio ;  
3
4
Encalada-Castillo Kevin Andrés ; Cruz-Sanabria Jean Carlos  
1
Médico General, Servicios prestados a Telefonía. Guayaquil, Ecuador.  
Correo: andreinaponcal@gmail.com  
2
Médico Especialista en Cardiología, Hospital General Isidro Ayora. Loja, Ecuador.  
Correo: kelvin.morocho.94@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-9100-474X  
3
Médico General, Universidad Católica de Cuenca Sede Azogues. Ecuador.  
Correo: kevinadres2020k@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-4787-260X  
4
Universidad de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador.  
Correo: jeankarlos92.jccl@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0009-4014-2322  
Resumen  
Introducción: La miocarditis fulminante (MF) es una forma infrecuente de inflamación miocárdica  
aguda que puede evolucionar en horas hacia shock cardiogénico, arritmias malignas y falla  
multiorgánica. El pronóstico depende de reconocer el fenotipo de alto riesgo, excluir diagnósticos  
alternativos y restaurar la perfusión antes de que el daño orgánico sea irreversible. Objetivo:  
Sintetizar la evidencia clínica contemporánea sobre diagnóstico temprano, biopsia  
endomiocárdica, resonancia magnética cardíaca y estrategias de soporte circulatorio mecánico  
en MF atendida en emergencias. Métodos: Revisión sistemática siguiendo PRISMA 2020. Se  
efectuó una búsqueda reproducible en PubMed/MEDLINE desde enero de 2000 hasta el 30 de  
amarzo de 2026 con términos relacionados con fulminant myocarditis, biopsy, cardiac magnetic  
resonance, ECMO, Impella y mechanical circulatory support. Se priorizaron estudios primarios  
con ≥5 pacientes y desenlaces diagnósticos, de supervivencia, recuperación ventricular, destete,  
trasplante o complicaciones. La heterogeneidad y el solapamiento de registros impidieron un  
metaanálisis válido; se realizó síntesis narrativa estructurada. Resultados: Se identificaron 273  
registros; 50 informes fueron evaluados a texto completo y 32 estudios primarios se incluyeron.  
VA-ECMO mostró supervivencia hospitalaria aproximadamente de 70% en series históricas  
seleccionadas, aunque cohortes contemporáneas de mayor gravedad registraron mortalidad  
cercana a 36–50% a 1 año o durante la hospitalización. En una cohorte multicéntrica de 217  
pacientes con MF en VA-ECMO, la descarga ventricular iniciada dentro de 24 horas se asoció  
con menor riesgo del desenlace compuesto de muerte, reemplazo cardíaco o rehospitalización  
cardiovascular. El registro J-PVAD incluyó 269 pacientes tratados con Impella y reportó  
supervivencia a 30 días de 74,3%. La cohorte FULLMOON resaltó el valor de la biopsia temprana  
para confirmar etiología y estratificar pronóstico. Conclusiones: La MF es una emergencia  
tiempo-dependiente. La prioridad es sostener perfusión y oxigenación, activar precozmente un  
equipo de shock y seleccionar MCS según el fenotipo ventricular. La biopsia temprana es  
especialmente relevante cuando se sospechan formas tratables como miocarditis de células  
gigantes, eosinofílica o asociada a inmunoterapia. La evidencia favorece la descarga precoz del  
VI cuando VA-ECMO genera o perpetúa sobrecarga, pero las comparaciones entre dispositivos  
siguen expuestas a confusión por gravedad.  
Palabras claves: miocarditis fulminante; shock cardiogénico; VA-ECMO; Impella; soporte  
circulatorio mecánico; biopsia endomiocárdica; urgencias.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 11 de abril de 2026.  
Fecha de aceptación: 22 de junio de 2026.  
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.  
2
08  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
Abstract  
Background: Fulminant myocarditis (FM) is an uncommon form of acute myocardial inflammation  
that may progress within hours to cardiogenic shock, malignant arrhythmias, and multiorgan  
failure. Outcome depends on rapid recognition of the high-risk phenotype, exclusion of competing  
diagnoses, and restoration of perfusion before irreversible end-organ injury. Objective: To  
synthesize contemporary clinical evidence on early diagnosis, endomyocardial biopsy, cardiac  
magnetic resonance, and mechanical circulatory support (MCS) strategies for FM in emergency  
care. Methods: PRISMA 2020 systematic review. A reproducible PubMed/MEDLINE search was  
conducted from January 2000 through 30 march 2026 using terms related to fulminant  
myocarditis, biopsy, cardiac magnetic resonance, ECMO, Impella, and mechanical circulatory  
support. Primary studies enrolling at least five patients and reporting diagnostic, survival,  
ventricular recovery, weaning, transplantation, or complication outcomes were prioritized.  
Because of clinical heterogeneity and overlapping registries, quantitative pooling was not  
performed. Results: Of 273 identified records, 50 reports underwent eligibility assessment and 32  
primary studies were included. Historical VA-ECMO series reported in-hospital survival around  
70% in selected populations, whereas contemporary high-acuity cohorts reported in-hospital or  
1-year mortality approaching 36–50%. In a multicenter cohort of 217 FM patients receiving VA-  
ECMO, left ventricular unloading within 24 hours was associated with fewer deaths, cardiac  
replacement events, or cardiovascular rehospitalizations. The J-PVAD registry included 269 FM  
patients treated with Impella and reported 30-day survival of 74.3%. FULLMOON data supported  
early biopsy for etiologic definition and prognostic stratification. Conclusions: FM is a time-  
dependent cardiovascular emergency. The immediate priority is restoration of perfusion and  
oxygen delivery, early shock-team activation, and phenotype-guided MCS. Early biopsy is  
particularly relevant when treatable inflammatory subtypes are suspected. Early LV unloading is  
increasingly supported when VA-ECMO causes or sustains ventricular overload, but device  
comparisons remain limited by confounding by indication.  
Keywords: fulminant myocarditis; cardiogenic shock; VA-ECMO; Impella; mechanical circulatory  
support; endomyocardial biopsy; emergency care.  
y rápida progresión multiorgánica  
1
. Introducción  
exige reconocimiento temprano,  
traslado a centros con capacidad  
avanzada y tratamiento simultáneo  
del shock y de la etiología [2].  
La miocarditis fulminante (MF)  
representa el extremo más grave del  
espectro de la miocarditis aguda. Las  
guías ESC 2025 la definen, en  
términos prácticos, como miocarditis  
A diferencia de una miocarditis no  
complicada, la MF no permite una  
secuencia diagnóstica lenta. El  
paciente puede llegar a emergencias  
con dolor torácico, disnea, síncope,  
síntomas gastrointestinales o un  
pródromo infeccioso inespecífico y  
deteriorarse rápidamente hacia  
aguda  
con  
inestabilidad  
requiere  
hemodinámica  
que  
inotrópicos y/o soporte circulatorio  
mecánico (MCS) [1]. El documento  
científico de la American Heart  
Association  
destacado que su combinación de  
shock cardiogénico, arritmias  
ventriculares o bradiarritmias graves  
(AHA)  
ya  
había  
hipotensión,  
hipoperfusión,  
taquiarritmias ventriculares, bloqueo  
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026) ISSN: 2737-6273  
Miocarditis fulminante: diagnóstico temprano y soporte circulatorio mecánico en emergencias.  
2
auriculoventricular avanzado o paro  
cardíaco. En este contexto, la  
prioridad es diferenciar de forma  
expedita un síndrome coronario  
relacionada con inhibidores de  
puntos de control inmunitario [1,2].  
En paralelo, el soporte circulatorio ha  
evolucionado desde el balón  
agudo,  
embolia  
pulmonar,  
intraaórtico  
hacia  
plataformas  
miocardiopatía por estrés, disección  
aórtica, toxicidad farmacológica y  
otras causas reversibles de shock,  
mientras se inicia reanimación  
hemodinámica.  
capaces de ofrecer flujo sistémico  
completo o descarga ventricular  
activa. VA-ECMO sigue siendo el  
dispositivo de rescate con mayor  
experiencia en shock profundo, falla  
biventricular y paro refractario; sin  
embargo, aumenta la poscarga del  
La ecocardiografía a pie de cama es  
la herramienta de imagen más útil  
durante la fase inestable porque  
permite caracterizar la función  
ventricular izquierda y derecha,  
dimensiones, engrosamiento parietal  
por edema, derrame pericárdico,  
apertura valvular aórtica y signos  
ventrículo  
favorecer  
izquierdo  
y
puede  
edema  
distensión,  
pulmonar, estasis y trombosis. Por  
ello, la descarga temprana con  
Impella, drenaje auricular/ventricular  
o estrategias ECPELLA se ha  
indirectos  
resonancia magnética cardíaca  
CMR), con los criterios Lake Louise  
de  
congestión.  
La  
convertido  
en  
un  
eje  
de  
investigación. Los VAD temporales  
quirúrgicos, como CentriMag, siguen  
siendo relevantes cuando se anticipa  
una recuperación más prolongada o  
como puente a decisión, VAD  
durable o trasplante.  
(
actualizados, aporta evidencia tisular  
de edema y lesión inflamatoria, pero  
debe reservarse para pacientes  
suficientemente estabilizados como  
para tolerar el estudio [3]. En MF de  
Esta revisión sistemática sintetiza la  
evidencia disponible hasta marzo de  
alto  
riesgo,  
la  
biopsia  
endomiocárdica (BEM) conserva un  
papel central, especialmente cuando  
el resultado puede cambiar el  
tratamiento por ejemplo, miocarditis  
de células gigantes, eosinofílica o  
2
026 sobre diagnóstico temprano y  
soporte circulatorio en MF, con  
énfasis en decisiones de  
emergencia: cuándo sospecharla,  
qué pruebas no deben retrasarse,  
2
10  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
cuándo priorizar BEM, cómo  
seleccionar MCS y qué marcadores  
exitoso y menor necesidad de  
trasplante o soporte durable?  
pueden  
ayudar  
a
decidir  
o
•
Población: niños, adolescentes y  
adultos con MF, definida por  
miocarditis aguda con shock,  
recuperación,  
escalamiento.  
destete  
paro,  
inestabilidad  
2
. Métodos  
hemodinámica o necesidad de  
MCS.  
2
.1 Diseño y guía de reporte  
•
Intervenciones/exposiciones:  
ecocardiografía, CMR, BEM; VA-  
Se realizó una revisión sistemática  
con síntesis narrativa conforme a los  
principios de PRISMA 2020. El  
protocolo operacional definió de  
ECMO,  
Impella,  
IABP,  
ECPELLA/descarga ventricular,  
VAD temporal.  
forma  
previa  
la  
población,  
• Comparadores: otras estrategias  
de soporte, inicio temprano vs  
tardío, soporte con vs sin  
descarga o cohortes históricas.  
exposiciones/intervenciones,  
comparadores y desenlaces de  
interés. Debido a la heterogeneidad  
de definiciones de MF, estrategias  
de MCS y solapamiento entre  
registros nacionales, no se efectuó  
metaanálisis, con el fin de evitar una  
falsa precisión cuantitativa.  
• Desenlaces:  
mortalidad  
días/1 año,  
hospitalaria/30  
recuperación ventricular, destete  
de  
MCS,  
VAD  
durable/trasplante,  
rehospitalización,  
rendimiento  
2
.2 Pregunta de investigación y  
diagnóstico y complicaciones.  
Diseños incluidos: cohortes,  
registros, estudios multicéntricos  
criterios de elegibilidad  
•
•
La pregunta clínica fue: en pacientes  
con miocarditis fulminante atendidos  
en emergencias o cuidados críticos,  
y
series clínicas con ≥5  
pacientes.  
Exclusiones: reportes aislados,  
¿
qué estrategias diagnósticas y de  
series  
<5,  
soporte circulatorio mecánico se  
asocian con mayor precisión  
revisiones/editoriales/cartas,  
estudios preclínicos, cohortes  
mixtas sin datos separables de  
etiológica,  
supervivencia,  
recuperación ventricular, destete  
2
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Miocarditis fulminante: diagnóstico temprano y soporte circulatorio mecánico en emergencias.  
2
MF y trabajos sin desenlaces  
pertinentes.  
elegibilidad del informe completo. Se  
construyó una matriz estructurada  
con autor, año, diseño, población,  
modalidad diagnóstica o de soporte,  
comparador y desenlaces. Para  
interpretar el riesgo de sesgo se  
consideraron los dominios de  
selección, comparabilidad, definición  
de exposición/intervención, medición  
2
.3 Estrategia de búsqueda  
La búsqueda principal se realizó en  
PubMed/MEDLINE para  
publicaciones entre el 1 de enero de  
000 y el 30 de marzo de 2026. Se  
complementó con verificación  
2
del desenlace, seguimiento  
confusión por indicación. Dado que  
no se identificaron ensayos  
y
manual de las referencias de guías y  
estudios clave para confirmar la  
coherencia del corpus. El conteo  
PRISMA corresponde a la búsqueda  
aleatorizados de dispositivos en MF,  
la certeza global se interpretó como  
baja a moderada y se dio mayor  
peso a registros multicéntricos con  
ajuste multivariable.  
electrónica  
reproducible  
en  
PubMed/MEDLINE.  
(
"fulminant  
myocarditis"[Title/Abstract] OR  
acute fulminant  
myocarditis"[Title/Abstract])  
AND (ECMO[Title/Abstract]  
extracorporeal membrane  
oxygenation"[Title/Abstract] OR  
Impella[Title/Abstract] OR  
mechanical circulatory  
support"[Title/Abstract]  
ventricular  
device"[Title/Abstract]  
endomyocardial  
"
OR  
2
.5 Síntesis  
"
Los hallazgos se organizaron en  
cinco dominios: reconocimiento y  
"
OR  
assist  
OR  
"
estratificación  
inicial;  
"
biopsy"[Title/Abstract]  
biopsy[Title/Abstract]  
OR  
OR  
ecocardiografía/CMR;  
biopsia  
"
cardiac  
magnetic  
endomiocárdica; soporte circulatorio  
y descarga ventricular; y predictores  
de recuperación o desenlace. No se  
resonance"[Title/Abstract]) AND  
"2000/01/01"[Date  
Publication] : "2026/08/31"[Date  
(
-
-
Publication])  
NOT  
Type]  
Type]  
(Case  
Reports[Publication  
Review[Publication  
Editorial[Publication Type] OR  
Letter[Publication Type])  
OR  
OR  
combinaron  
porcentajes  
de  
supervivencia cuando existía posible  
solapamiento de centros o registros.  
2
.4 Selección, extracción  
y
evaluación metodológica  
El cribado se realizó en dos fases:  
título/resumen y evaluación de  
2
12  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA 2020 de la selección de estudios.  
2
005–2026 y estuvo dominada por  
3
. Resultados  
cohortes retrospectivas, registros  
multicéntricos y series de centros  
terciarios. La mayoría de los estudios  
de MCS incluyó pacientes con shock  
grave, por lo que la comparación  
3
.1 Selección y características  
generales  
La estrategia identificó 273 registros.  
Tras el cribado, 52 informes fueron  
buscados para recuperación; 2 no  
pudieron recuperarse y 50 fueron  
evaluados para elegibilidad. Se  
entre  
dispositivos  
condicionada  
estuvo  
por  
fuertemente  
confusión por indicación.  
excluyeron 18 informes  
incluyeron 32 estudios primarios  
Figura 1). La evidencia abarcó  
y
se  
(
2
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026) ISSN: 2737-6273  
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Miocarditis fulminante: diagnóstico temprano y soporte circulatorio mecánico en emergencias.  
Tabla 1. Estudios primarios incluidos en la síntesis (n = 32)  
Población  
diseño  
/
Consideración  
metodológica  
Estudio  
Foco  
Hallazgo principal  
0/14 fueron destetados;  
1
Serie adulta, MF +  
shock, VA-ECMO  
supervivencia aguda 71%;  
recuperación de la función  
Asaumi et al.,  
VA-ECMO  
puente a recuperación  
como  
Alta selección;  
serie pequeña  
2005 [4]  
(n=14)  
ventricular  
entre  
supervivientes.  
Destete  
por  
recuperación  
Multicéntrico  
adulto, VA-ECMO Resultados de ECMO  
n=57)  
Lorusso et al.,  
016 [5]  
75,5%; supervivencia al alta Observacional  
71,9%; supervivencia real a 5 multicéntrico  
años ~65%.  
2
(
La presentación fulminante se  
asoció con mayor riesgo Cohorte;  
temprano, con recuperación heterogeneidad  
Cohorte  
Ammirati et al., miocarditis aguda, Historia  
017 [6] fenotipo fulminante recuperación  
de  
natural  
y
2
ventricular en clínica  
supervivientes.  
FEVI a 48 h, cambio de FEVI y  
importante  
vs no fulminante  
CHANGE PUMP,  
Sawamura et al., multicéntrico, MF Predicción de puente a descenso de AST predijeron Multicéntrico;  
2018 [7]  
en  
n=99)  
VA-ECMO recuperación  
recuperación; AUC del modelo modelo derivado  
0,844.  
(
22/37 (59%) se destetaron; CK-  
Matsumoto et al., Cohorte MF en  
018 [8] ECMO (n=37)  
MB pico y grosor de pared  
posterior del VI discriminaron  
recuperación.  
Predictores de destete  
Cohorte pequeña  
2
La estrategia protocolizada con  
Wang et al., 2019 Estudio  
9]  
Régimen  
integral soporte hemodinámico precoz  
No aleatorizado  
[
multicéntrico de MF basado en soporte vital  
se asoció con menor mortalidad  
hospitalaria.  
Muerte cardíaca/trasplante a 60  
días 27,8% en MF; células  
Cohorte  
histológica,  
n=165 de 220  
Cohorte amplia;  
Ammirati et al.,  
019 [10]  
MF Pronóstico histológico  
selección  
biopsia  
por  
2
gigantes  
identificaron alto riesgo.  
CK-MB elevada arritmias  
y QRS >120 ms  
y
Chen et al., 2020 Adultos con MF +  
Recuperación cardíaca  
malignas se asociaron con Retrospectivo  
menor recuperación.  
[
11]  
shock en ECMO  
Incremento  
de cardíacas y SOFA tras ECMO  
se asoció con mayor  
mortalidad.  
El soporte central fue factible en  
pacientes con congestión  
de  
enzimas  
Cho et al., 2021  
12]  
Predictores  
mortalidad  
MF en VA-ECMO  
Retrospectivo  
[
Centro  
sesgo  
único;  
de  
Fujita et al., 2021 MF  
+
shock ECLS  
central  
/
y
[
13]  
refractario  
escalamiento  
shock refractario  
periférico.  
a
soporte  
gravedad  
Supervivencia  
libre  
de  
CHANGE PUMP 2,  
muerte/VAD durable/trasplante:  
66% 90 d; histología  
necesidad de ECMO  
estratificaron riesgo.  
CentriMag permitió puente a  
recuperación/decisión en shock Serie  
Kondo et al., 2022  
14]  
Registro  
multicéntrico  
MCS percutáneo Dispositivo + histología  
n=216)  
a
y
[
(
Hsu et al., 2022 MF post-ECPR con  
VAD temporal  
[
15]  
CentriMag  
extremo  
tras  
reanimación especializada  
prolongada.  
Registro japonés,  
Saito et al., 2022 MF  
La histología definió subgrupos  
pronósticos; la MF de células  
gigantes presentó desenlaces  
particularmente adversos.  
Histología y desenlaces  
Multicéntrico  
[
16]  
histológicamente  
probada  
La dinámica de enzimas  
Lin et al., 2022  
17]  
Cambios tempranos de cardíacas  
y
función renal  
MF en ECMO  
Centro único  
[
biomarcadores  
después de ECMO se asoció  
con mortalidad.  
Más de 70% sobrevivió; paro  
pre-ECMO, pH y lactato post-  
CSECLS  
China,  
Qiu et al., 2023  
18]  
MF adulta en VA- Resultados nacionales  
ECMO  
ECMO  
fueron  
predictores Registro nacional  
[
importantes de mortalidad a 90  
d.  
La distribución/carga de LGE Imagen;  
aportó información pronóstica supervivientes  
Wang et al., 2023 MF con CMR  
y
Patrón de realce tardío  
[
19] seguimiento 2 años  
después de la fase aguda.  
seleccionados  
La descarga con Impella se  
Kawamura et al., MF tratada con Descarga VI menos asoció  
con  
recuperación No aleatorizado;  
2023 [20]  
Impella  
invasiva  
favorable en una cohorte confusión  
seleccionada.  
2
14  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
Población  
diseño  
/
Consideración  
metodológica  
Estudio  
Foco  
Hallazgo principal  
La  
biopsia  
aumentó  
definitivo  
el  
de Población  
MF sospechada no  
destetable de MCS  
diagnóstico  
miocarditis  
Marquet et al.,  
Rendimiento/seguridad  
de biopsia  
y
modificó extremadamente  
2023 [21]  
(n=47)  
tratamiento; tamponade tras grave  
BEM fue relevante (29%).  
Miocarditis  
histológicamente en 210; BEM  
≤2 días se asoció  
independientemente con mejor  
desenlace.  
confirmada  
FULLMOON,  
centros/15 países  
n=419)  
36  
Huang/Schmidt et  
al., 2023 [22]  
Biopsia temprana  
pronóstico  
y
Internacional; no  
aleatorizado  
(
Supervivencia 30  
d 74,3%;  
Registro grande;  
Morino/Nasu  
al., 2024 [23]  
et J-PVAD, Impella en Impella  
solo  
vs 83,2% Impella solo y 68,5%  
ECPELLA; diferencias reflejan  
gravedad basal.  
confusión  
indicación  
por  
MF (n=269)  
ECPELLA  
MF en VA-ECMO  
La descarga ventricular durante  
Sawa et al., 2024  
Cohorte  
observacional  
con  
descarga ECMO + unloading  
ECMO  
mostró  
resultados  
[
24]  
percutánea VI  
Supervivientes  
adultos de MF CMR multiparamétrica  
post-ECMO  
favorables y viabilidad clínica.  
CMR detectó lesión/inflamación  
residual tras recuperación  
hemodinámica.  
Zhu et al., 2024  
25]  
Sesgo  
supervivencia  
de  
[
Centro  
emergencias, MF recuperación/terapia  
en VA-ECMO avanzada  
de Puente  
a
VA-ECMO permitió puente a  
Ji et al., 2024 [26]  
recuperación o escalamiento Serie unicéntrica  
en pacientes seleccionados.  
Descarga precoz: menor  
Bak/Yang et al., 7 hospitales; MF en Descarga VI ≤24 h vs compuesto muerte/reemplazo  
Multicéntrico;  
ajuste  
observacional  
2025 [27]  
VA-ECMO (n=217)  
tardía/ninguna  
cardíaco/rehospitalización; HR  
,491 (IC95% 0,279–0,863).  
Validó CK-MB, grosor parietal y  
0
Suzuki/Kuwahara  
et al., 2025 [28]  
MF  
(n=20)  
con  
MCS  
modelo CHANGE PUMP para Validación  
predecir destete; C-statistic pequeña  
Validación de destete  
0,845.  
Mortalidad hospitalaria 50,4%;  
edad ≤40, leucocitosis y CK-MB  
baja predijeron recuperación  
temprana.  
Takeda/Ueda et Registro japonés, Recuperación  
Registro nacional  
Post-hoc nacional  
al., 2025 [29]  
VA-ECMO (n=343)  
temprana  
53% recibió VA-ECMO; edad,  
MF  
estudio  
histológica,  
nacional  
Sawada/Noguchi  
et al., 2026 [30]  
Fenotipo ECMO  
histología  
e
y
CK-MB pico y células gigantes  
se asociaron con mortalidad a  
(n=337)  
90 d en ECMO.  
Mortalidad  
compuesto  
a
1
año 36%;  
Schmidt/Combes  
et al., 2026 [31]  
FULLMOON, MCS VA-ECMO/Impella  
muerte/trasplante/LVAD 44%; Internacional  
temporal (n=295)  
pronóstico  
el fenotipo  
diagnóstica  
pronóstico.  
y
la estrategia multicéntrico  
influyeron en  
MF + shock, VAD  
En serie de 16 pacientes tras  
Hsu/Lin et al., temporal; cohorte  
ECPR, 12 sobrevivieron; datos Observacional;  
nacionales apoyaron VAD selección intensa  
temprano en seleccionados.  
VAD temprano  
2026 [32]  
nacional  
complementaria  
Menor compuesto muerte/VAD  
externo con Impella; mayor  
Iikura/Ako et al., MF linfocítica en IABP  
vs  
bomba  
Pequeña;  
aleatorizada  
no  
hemólisis  
bioquímico  
pacientes.  
y
en  
deterioro  
algunos  
2026 [33] VA-ECMO (n=27) microaxial  
Robayo-  
Amortegui et al.,  
Supervivencia a 28 días 68,8%,  
consistente con series Serie pequeña  
históricas seleccionadas.  
Seguimiento mediano 4,4 años;  
Adultos con MF en Resultados  
VA-ECMO (n=16)  
contemporáneos  
2026 [34]  
Supervivientes al  
alta tras VA-ECMO  
Condicionada  
a
Alba/Lambadaris  
et al., 2026 [35]  
Pronóstico  
plazo  
a
largo muerte/trasplante/MCS durable  
ocurrió en 2,8%; la función al  
alta estratificó riesgo.  
supervivencia al  
alta  
(n=106)  
un diagnóstico de imagen. Las guías  
ESC 2025 consideran de alto riesgo  
el shock, paro cardíaco, síncope,  
arritmias ventriculares sostenidas,  
bloqueo AV avanzado, insuficiencia  
cardíaca aguda grave y FEVI  
3
.2 Reconocimiento clínico y  
estratificación en emergencias  
La MF debe tratarse como un  
síndrome de shock cardiogénico  
inflamatorio y no únicamente como  
2
15  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
Miocarditis fulminante: diagnóstico temprano y soporte circulatorio mecánico en emergencias.  
2
marcadamente reducida [1]. En la  
cohorte multicéntrica coreana de 925  
pacientes con miocarditis aguda, un  
QRS >120 ms se asoció con mayor  
riesgo de muerte, VAD o trasplante;  
cada incremento de 10 ms se  
relacionó con aumento del riesgo, lo  
que apoya el ECG seriado como  
pulmonar o aumento progresivo del  
VI son señales para considerar  
descarga ventricular.  
3
.3 Resonancia magnética  
y
biopsia endomiocárdica  
La CMR es el método no invasivo de  
referencia  
tisular  
para  
caracterización  
la situación  
herramienta  
de  
estratificación  
cuando  
accesible [36].  
hemodinámica lo permite. Los  
criterios Lake Louise actualizados  
combinan al menos un criterio  
basado en T2 (edema) y uno basado  
en T1/LGE (lesión miocárdica),  
Los biomarcadores no deben  
interpretarse de forma aislada.  
Troponina,  
proBNP,  
CK-MB,  
lactato,  
BNP/NT-  
creatinina,  
aumentando sensibilidad  
diagnóstica frente a criterios previos  
3]. En MF, sin embargo, la CMR no  
la  
transaminasas, bilirrubina, pH y  
SOFA reflejan diferentes  
[
componentes de lesión miocárdica y  
perfusión. En cohortes de ECMO, la  
persistencia o incremento de CK-  
MB, lactato elevado, acidosis y  
disfunción renal se relacionaron con  
menor probabilidad de recuperación  
debe retrasar la reanimación ni la  
canulación para MCS. Los estudios  
de Wang y Zhu muestran que el  
patrón de LGE y las técnicas  
multiparamétricas pueden conservar  
valor pronóstico y de seguimiento  
una vez superada la fase de shock  
o
mayor  
mortalidad  
[
8,11,12,17,18,29].  
[
19,25].  
El ecocardiograma urgente debe  
documentar función biventricular,  
VTI, dimensiones y distensión del VI,  
grosor parietal, derrame pericárdico,  
insuficiencia valvular funcional y  
apertura de la válvula aórtica. En  
pacientes que reciben VA-ECMO, la  
ausencia de apertura aórtica, edema  
La BEM adquiere mayor relevancia  
en MF que en la miocarditis de bajo  
riesgo, porque la distinción entre  
miocarditis linfocítica, de células  
gigantes, eosinofílica o asociada a  
inmunoterapia puede modificar de  
forma inmediata la inmunosupresión  
y la estrategia de trasplante [1,16].  
2
16  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
La cohorte FULLMOON incluyó 419  
adultos con MF sospechada; 210  
tuvieron confirmación histológica y la  
BEM precoz (≤2 días) se asoció  
embargo, los registros recientes  
capturan una población más grave:  
en el registro japonés de 343  
pacientes que requirieron VA-  
ECMO, la mortalidad hospitalaria fue  
independientemente  
con  
mejor  
supervivencia libre de muerte,  
trasplante o LVAD [22].  
50,4%  
[29],  
mientras  
que  
FULLMOON reportó 36% de  
mortalidad a un año entre 295  
pacientes con MCS temporal [31].  
Estas diferencias ilustran por qué no  
es válido comparar porcentajes sin  
considerar gravedad, etiología, paro  
previo y momento de canulación.  
El beneficio diagnóstico debe  
equilibrarse  
con  
riesgo  
procedimental. En 47 pacientes con  
MF sospechada que no podían ser  
destetados de MCS, la biopsia  
aumentó de manera sustancial la  
confirmación diagnóstica y modificó  
tratamiento, pero la incidencia de  
taponamiento que requirió drenaje  
después de BEM fue de 29% [21].  
Por ello, el procedimiento debe  
El principal límite fisiológico de VA-  
ECMO es el aumento de poscarga  
del VI. La ausencia de eyección  
puede llevar a distensión ventricular,  
presión auricular izquierda elevada,  
realizarse  
en  
centros  
edema  
pulmonar, estasis  
trombosis. La  
experimentados, idealmente cuando  
la información histológica tenga  
potencial de cambiar una decisión  
terapéutica.  
intracavitaria  
y
evidencia contemporánea favorece  
vigilar activamente la necesidad de  
descarga. En 217 pacientes con MF  
en VA-ECMO, la descarga iniciada  
dentro de 24 horas se asoció con  
menor riesgo del compuesto de  
3
.4 Soporte circulatorio mecánico  
VA-ECMO continúa siendo la  
plataforma con mayor experiencia  
para MF con shock profundo, fracaso  
muerte, reemplazo cardíaco  
rehospitalización cardiovascular (HR  
,491; IC95% 0,279–0,863) frente a  
o
0
biventricular,  
hipoxemia  
descarga tardía o ausencia de  
descarga [27].  
concomitante o paro refractario. En  
series históricas cuidadosamente  
seleccionadas, la supervivencia al  
alta se aproximó a 70% [4,5]. Sin  
Impella permite descarga directa del  
VI y puede utilizarse como soporte  
2
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026) ISSN: 2737-6273  
Miocarditis fulminante: diagnóstico temprano y soporte circulatorio mecánico en emergencias.  
2
aislado  
en  
fallo  
izquierdo  
ECMO comparó IABP con bomba  
microaxial y encontró menos eventos  
de muerte o VAD externo con  
Impella, a costa de mayor hemólisis  
predominante con función pulmonar  
y ventricular derecha aceptables, o  
junto con VA-ECMO (ECPELLA) en  
shock profundo. En el registro J-  
PVAD de 269 pacientes con MF, la  
supervivencia a 30 días fue 74,3%;  
fue mayor en el grupo de Impella  
aislado que en ECPELLA, pero esta  
y
cambios  
adversos  
de  
bilirrubina/creatinina [33]. El hallazgo  
es sugestivo, no definitivo. Los VAD  
temporales  
quirúrgicos  
siguen  
siendo una opción cuando la  
recuperación no ocurre en los  
primeros días o cuando la carga  
comparación  
no  
demuestra  
superioridad porque los pacientes  
con ECPELLA estaban más graves  
hemodinámica  
prolongado;  
exige soporte  
series de 2026  
[
23].  
reportaron supervivencia favorable  
en pacientes cuidadosamente  
seleccionados [32].  
En 2026, una cohorte pequeña de 27  
pacientes con MF linfocítica en VA-  
Tabla 2. Selección práctica del soporte circulatorio mecánico en miocarditis fulminante  
Fenotipo  
favorece  
que  
la  
Claves  
monitorización  
de  
Estrategia  
Ventaja principal  
Riesgo/limitación  
Lactato,  
apertura  
distensión VI, perfusión  
distal  
pulsos,  
aórtica,  
Shock SCAI D–E, fallo  
Flujo sistémico rápido y  
soporte cardiopulmonar  
completo  
Aumenta poscarga VI;  
VA-ECMO  
biventricular,  
hipoxemia  
ECPR,  
sangrado,  
trombosis  
isquemia,  
Fallo VI predominante;  
oxigenación/RV  
relativamente  
Hemólisis,  
lesión  
necesidad de anatomía  
adecuada  
sangrado,  
vascular,  
Descarga directa del VI,  
Flujo,  
hemólisis,  
renal, presión arterial  
posición,  
función  
Impella  
reduce  
trabajo  
miocárdico  
preservados  
Shock  
profundo  
en  
Mayor  
sangrado  
complicaciones de dos  
dispositivos  
complejidad,  
y
Eco seriado, balance  
Mantiene  
sistémica  
presión/volumen del VI  
perfusión  
reduce  
ECPELLA / ECMO +  
unloading  
ECMO con sobrecarga VI  
o necesidad prevista de  
descarga  
flujo  
ECMO/Impella,  
y
hemólisis,  
pulmonar  
edema  
Shock menos profundo o  
descarga  
complementaria cuando  
otros dispositivos no son  
posibles  
Soporte de flujo limitado;  
evidencia débil como  
Baja  
relativa,  
perfusión coronaria  
invasividad  
mejora  
Pulsatilidad, perfusión,  
respuesta vasoactiva  
IABP  
único  
dispositivo  
en  
shock profundo  
Recuperación  
soporte  
puente  
decisión/trasplante  
lenta,  
prolongado,  
a
Función  
recuperación  
ventricular, estrategia  
de puente  
orgánica,  
Mayor  
sostenido; configurable  
uni/biventricular  
soporte  
VAD temporal (p.  
ej., CentriMag)  
Cirugía, anticoagulación,  
sangrado/infección  
aislada. El modelo CHANGE PUMP  
mostró que la FEVI a 48 horas, su  
cambio respecto al inicio y el  
descenso de AST podían predecir  
puente a recuperación con AUC  
3
.5 Predictores de recuperación,  
destete y pronóstico  
Los datos convergen en que la  
trayectoria más  
dinámica  
es  
informativa que una medición  
0
,844 [7]. CK-MB pico, grosor  
2
18  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
parietal, edad, lactato, pH, función  
renal, paro previo y arritmias  
malignas aparecen repetidamente  
como marcadores de desenlace  
como puente a recuperación antes  
de asumir irreversibilidad.  
Los datos de largo plazo son  
tranquilizadores quienes  
sobreviven con recuperación. En una  
cohorte de 106 adultos  
para  
[
8,18,28–31].  
La histología también condiciona  
pronóstico. En cohortes japonesas,  
la miocarditis de células gigantes se  
asoció con mayor riesgo de muerte y  
necesidad de reemplazo cardíaco  
supervivientes al alta tras VA-ECMO,  
el compuesto de muerte, trasplante o  
MCS durable ocurrió en solo 2,8%  
durante una mediana de 4,4 años de  
seguimiento; la función ventricular al  
alta ayudó a discriminar riesgo  
residual [35].  
[
16,30]. La recuperación ventricular  
en la MF linfocítica puede ser rápida  
si el paciente supera la fase de  
shock, lo que justifica utilizar MCS  
Figura 2. Ruta clínica propuesta para el reconocimiento, diagnóstico y soporte circulatorio de la  
miocarditis fulminante en emergencias  
2
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Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
Miocarditis fulminante: diagnóstico temprano y soporte circulatorio mecánico en emergencias.  
2
embargo, los estudios siguen siendo  
observacionales el beneficio  
4
. Discusión  
y
Esta revisión confirma que la MF  
debe abordarse como una  
aparente puede depender de  
selección de pacientes, experiencia  
emergencia hemodinámica tiempo-  
dependiente. El diagnóstico final es  
importante, pero la secuencia clínica  
correcta no consiste en completar  
primero CMR o BEM y después  
tratar el shock. La estabilización y la  
del  
centro  
y
momento  
de  
implantación.  
Impella ha ampliado las opciones de  
descarga y soporte. El registro J-  
PVAD demuestra que puede  
utilizarse a gran escala en MF, pero  
la menor supervivencia observada  
con ECPELLA frente a Impella  
aislado no debe interpretarse como  
daño del soporte combinado: el  
grupo combinado incluye pacientes  
con shock más profundo [23]. De  
forma similar, la comparación de  
investigación deben  
avanzar en paralelo. Cuando existe  
hipoperfusión persistente,  
etiológica  
incremento rápido del soporte  
vasoactivo, arritmias malignas o  
paro, la activación de un equipo de  
shock y la disponibilidad de MCS son  
determinantes.  
2
026 entre IABP e Impella sugiere  
La evolución de la evidencia desde  
ventaja hemodinámica de la bomba  
microaxial, aunque su tamaño  
muestral impide establecer una  
recomendación universal [33].  
2
005 hasta 2026 muestra dos  
cambios relevantes. Primero, VA-  
ECMO pasó de ser una terapia de  
rescate excepcional a un puente  
establecido para recuperación en  
MF. Segundo, la atención se  
desplazó desde la pregunta “¿ECMO  
sí o no?” hacia “¿cómo evitar la  
sobrecarga ventricular inducida por  
ECMO y cuándo descargar?”. Los  
datos de Bak/Yang y otros registros  
El tercer cambio es la revalorización  
de la BEM. La CMR es excelente  
para caracterización tisular, pero los  
pacientes inestables pueden no  
tolerarla. FULLMOON muestra que  
la biopsia temprana puede ser  
clínicamente relevante y la ESC  
2
025 la posiciona de manera  
respaldan  
una  
estrategia  
de  
explícita en los fenotipos de alto  
riesgo [1,22]. La contrapartida es el  
descarga temprana cuando el  
fenotipo lo exige [24,27]. Sin  
2
20  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
riesgo de complicaciones en  
pacientes anticoagulados y bajo  
MCS, por lo que la BEM debe  
perfusión, definir etiología con  
BEM/CMR y reevaluar diariamente  
recuperación  
escalamiento.  
o
necesidad de  
realizarse  
en  
centros  
con  
experiencia y con una pregunta  
terapéutica concreta.  
5
. Conclusiones  
La inmunomodulación merece una  
interpretación cauta. No debe  
La miocarditis fulminante es una  
emergencia cardiovascular en la que  
el tiempo hasta el reconocimiento del  
shock y el soporte circulatorio puede  
ser tan importante como la etiología.  
El ECG, los biomarcadores de  
extrapolarse  
inmunosupresión  
agresiva a toda MF presumiblemente  
viral. La mayor utilidad de la BEM es  
reconocer escenarios en los que el  
beneficio potencial es sustancial —  
perfusión  
y
la ecocardiografía  
células  
gigantes,  
eosinofílica,  
urgente constituyen la evaluación  
inicial; la CMR debe realizarse  
cuando el paciente esté estable y la  
BEM debe adelantarse en fenotipos  
de alto riesgo cuando pueda  
modificar el tratamiento. VA-ECMO  
continúa siendo el soporte de  
rescate más documentado, pero  
sarcoidosis o miocarditis asociada a  
inmunoterapia— y evitar terapias  
empíricas  
indiscriminadas.  
En  
paralelo, la corrección de la  
hipoperfusión, el control de arritmias,  
la ventilación, el manejo renal y la  
prevención de complicaciones del  
circuito siguen siendo pilares del  
pronóstico.  
requiere  
sobrecarga del VI. La evidencia  
contemporánea favorece la  
descarga ventricular temprana en  
pacientes seleccionados  
demuestra un papel creciente de  
Impella/ECPELLA VAD  
temporales. Aun así, la elección del  
dispositivo debe basarse en  
vigilancia  
activa  
de  
Desde el punto de vista de  
emergencias, la práctica puede  
resumirse en cinco decisiones:  
y
sospechar  
MF  
ante  
shock  
inflamatorio con disfunción cardíaca;  
obtener ECG, biomarcadores y  
ecocardiografía sin demora; excluir  
causas alternativas tratables; activar  
MCS antes de falla orgánica  
irreversible; y, una vez asegurada la  
y
fisiología y no en una jerarquía  
universal, porque las comparaciones  
actuales son observacionales. El  
2
21  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
Miocarditis fulminante: diagnóstico temprano y soporte circulatorio mecánico en emergencias.  
2
objetivo práctico es utilizar MCS  
como puente recuperación,  
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Percutaneous Left Ventricular  
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Left Ventricular Unloading  
With Impella May Improve the  
Unloading  
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Fulminant  
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0
0
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detecting acute myocardial  
injury of fulminant myocarditis  
survivors after extracorporeal  
Prognostic  
Associated  
Recovery From Veno-Arterial  
Factors  
Early  
With  
membrane  
oxygenation  
Extracorporeal  
Oxygenation  
Membrane  
treatment in adults. Clin  
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Support  
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With  
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3
.
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recovery  
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retrospective study. World J  
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patients  
to  
or  
advanced  
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venoarterial  
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fulminant  
undergoing  
results of  
myocarditis  
VA-ECMO:  
multicenter  
Temporary  
support  
myocarditis:  
factors  
mechanical  
fulminant  
prognostic  
clinical  
a
in  
retrospective study. Rev Esp  
Cardiol (Engl Ed).  
025;78(3):176-184.  
and  
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implications  
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the  
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Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
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Miocarditis fulminante: diagnóstico temprano y soporte circulatorio mecánico en emergencias.  
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2
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