Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
Colecistitis enfisematosa: control quirúrgico del foco, anestesia y cuidado crítico.  
2
DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0406  
COLECISTITIS ENFISEMATOSA: CONTROL QUIRÚRGICO DEL FOCO,  
ANESTESIA Y CUIDADO CRÍTICO  
EMPHYSEMATOUS CHOLECYSTITIS: SURGICAL SOURCE CONTROL,  
ANESTHESIA AND CRITICAL CARE  
1
2
Pantoja-Hernández Sharon Pamela ; Rico-Diaz Juan Sebastián ;  
3
4
Quintero-Romero María Kamila ; Vargas-Mendoza Paula Andrea ;  
5
6
Solorza-Velasque Sharon Michelle ; Plata-Marin Luis Orlando ;  
7
8
Rosado-Díaz Luisa Marfaida ; Rojas-Gómez Andrés Camilo  
1
Universidad Libre. Cali, Colombia.  
Correo: sppamela41@gmail.com. ORCID ID: ⁠h ttps://orcid.org/0009-0004-0067-5996  
2
Universidad del Tolima. Ibagué, Colombia.  
Correo: jsricod@ut.edu.co. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-9297-6072  
3
Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia.  
Correo: kamilaquintero1116@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-0787-7848  
4
Universidad del Sinú. Montería, Colombia. Correo: paulaandreavargasmendoza@gmail.com.  
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0005-8432-3206  
5
Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.  
Correo: s_solorza@javeriana.edu.co. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-6666-051X  
6
Universidad Autónoma de Bucaramanga. Bucaramanga, Colombia.  
Correo: luisplata12m@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-7634-104X  
7
Universidad del Sinú. Montería, Colombia.  
Correo: rosado.luisa2@outlook.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0004-8575-0819  
8
Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, Colombia.  
Correo: anrojasgo@unal.edu.co. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-3217-2586  
Resumen  
Introducción: La colecistitis enfisematosa fue una variante infrecuente y rápidamente progresiva  
de la colecistitis aguda, caracterizada por gas en la pared o la luz vesicular y asociada con  
necrosis, perforación, sepsis y mortalidad elevada. Objetivo: Mapear la evidencia disponible  
sobre el manejo multidisciplinario de la colecistitis enfisematosa en adultos, con énfasis en control  
quirúrgico del foco, evaluación anestésica y soporte en cuidado crítico. Metodología: Se diseñó  
una revisión de alcance con marco población, concepto y contexto, búsqueda bibliográfica  
estructurada y síntesis narrativa por dominios clínicos. Resultados: La evidencia estuvo  
compuesta principalmente por guías de colecistitis aguda, series retrospectivas, estudios de  
drenaje vesicular y reportes de caso. La tomografía computarizada fue el método más útil para  
confirmar gas intramural o perivesicular y detectar perforación, absceso o neumoperitoneo. La  
colecistectomía temprana fue el control de foco definitivo cuando la reserva fisiológica y el riesgo  
anestésico lo permitieron. En pacientes con choque, falla orgánica o contraindicación anestésica,  
la colecistostomía percutánea apareció como estrategia puente o de rescate. Discusión: La  
decisión terapéutica dependió de la interacción entre gravedad local, sepsis sistémica,  
comorbilidad, tolerancia anestésica y disponibilidad de cirugía o drenaje. Conclusiones: Se  
propuso un algoritmo integrado para priorizar diagnóstico por imagen, reanimación, antibióticos  
y control de foco temprano.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 14 de julio de 2026.  
Fecha de aceptación: 10 de septiembre de 2026.  
Fecha de publicación: 28 de octubre de 2026.  
405  
Pantoja-Hernández et al. (2026)  
Palabras claves: Colecistitis. Colecistitis aguda. Colecistectomía. Colecistostomía. Sepsis.  
Cuidados críticos. Anestesia.  
Abstract  
Introduction: Emphysematous cholecystitis was an uncommon and rapidly progressive variant of  
acute cholecystitis, characterized by gas in the gallbladder wall or lumen and associated with  
necrosis, perforation, sepsis and high mortality. Objective: To map the available evidence on  
multidisciplinary management of emphysematous cholecystitis in adults, emphasizing surgical  
source control, anesthetic assessment and critical care support. Methods: A scoping review was  
designed using the population, concept and context framework, a structured bibliographic search  
and narrative synthesis by clinical domains. Results: The evidence consisted mainly of acute  
cholecystitis guidelines, retrospective series, gallbladder drainage studies and case reports.  
Computed tomography was the most useful method to confirm intramural or perivesicular gas and  
to detect perforation, abscess or pneumoperitoneum. Early cholecystectomy was the definitive  
source control strategy when physiologic reserve and anesthetic risk allowed it. In patients with  
shock, organ failure or anesthetic contraindication, percutaneous cholecystostomy emerged as a  
bridge or rescue strategy. Discussion: Therapeutic decisions depended on the interaction among  
local severity, systemic sepsis, comorbidity, anesthetic tolerance and availability of surgery or  
drainage. Conclusions: An integrated algorithm was proposed to prioritize imaging diagnosis,  
resuscitation, antibiotics and early source control.  
Keywords: Cholecystitis. Cholecystitis, Acute. Cholecystectomy. Cholecystostomy. Sepsis.  
Critical Care. Anesthesia.  
de la World Society of Emergency  
1. Introducción  
Surgery  
(WSES)  
favorecen  
en  
La colecistitis enfisematosa (CE) es  
una infección necrotizante de la  
vesícula biliar caracterizada por gas  
en la luz, la pared o los tejidos  
perivesiculares. Aunque comparte  
síntomas con la colecistitis aguda  
ordinaria, su comportamiento clínico  
es más agresivo por la combinación  
de isquemia vesicular, infección por  
microorganismos formadores de  
gas, diabetes, edad avanzada,  
colecistectomía  
temprana  
candidatos adecuados, pero también  
reconocen escenarios de alto riesgo  
en los que el drenaje vesicular puede  
ser necesario mientras se corrige  
choque,  
falla  
orgánica  
o
contraindicación anestésica.5-12  
Desde la perspectiva de cirugía  
general, la CE debe tratarse como  
una urgencia de control de foco. La  
anestesiología aporta la valoración  
de la tolerancia a anestesia general,  
enfermedad vascular y deterioro de  
la reserva fisiológica.5,11,19-21,27,36  
vía aérea, neumoperitoneo  
respuesta hemodinámica; el cuidado  
crítico aporta reanimación,  
y
El punto crítico no es solo reconocer  
la CE, sino decidir el tiempo y la vía  
del control de foco. Las Tokyo  
Guidelines 2018 (TG18) y las guías  
antibióticos, soporte vasopresor y  
vigilancia de falla orgánica. La  
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026) ISSN: 2737-6273  
Colecistitis enfisematosa: control quirúrgico del foco, anestesia y cuidado crítico.  
2
radiología es transversal porque  
confirma el diagnóstico, identifica  
Systematic Reviews and Meta-  
Analyses extension for Scoping  
Reviews (PRISMA-ScR). Este  
complicaciones  
y
habilita  
la  
colecistostomía percutánea (CP)  
cuando la cirugía inmediata no es  
segura.13-18,20,44-48,54-61  
diseño se eligió porque la CE es  
infrecuente, la evidencia está  
dispersa en guías extrapoladas,  
series retrospectivas, estudios de  
drenaje y reportes de caso, y el  
propósito principal fue mapear  
decisiones clínicas y vacíos de  
conocimiento más que estimar un  
efecto combinado.1-4  
El objetivo de esta revisión de  
alcance fue mapear la evidencia  
científica  
sobre  
el  
manejo  
multidisciplinario de la CE en  
adultos, con énfasis principal en  
cirugía general e integración de  
anestesiología,  
cuidado  
crítico,  
La pregunta de revisión fue: ¿cuál es  
la evidencia disponible sobre el  
manejo multidisciplinario de la CE en  
radiología diagnóstica y radiología  
intervencionista.  
adultos,  
considerando  
control  
quirúrgico del foco, evaluación  
anestésica y soporte en cuidado  
2. Metodología  
crítico?  
concepto-contexto  
elegibilidad y la extracción de datos  
Ver Tabla 1).  
La  
matriz  
población-  
Se estructuró una revisión de  
alcance conforme  
orientó la  
a
recomendaciones de Joanna Briggs  
Institute (JBI) y a la extensión  
Preferred Reporting Items for  
(
Tabla 1. Matriz población-concepto-contexto y criterios de elegibilidad. Fuente: elaboración  
propia.  
Elemento  
Definición operativa Criterios de  
Criterios de  
exclusión  
para la revisión  
inclusión  
Población  
Adultos  
con Pacientes de 18 años Población pediátrica  
o más; reportes de sin análisis  
caso, series, separado; infección  
cohortes, revisiones y enfisematosa sin  
colecistitis  
enfisematosa  
confirmada  
o
altamente probable guías relacionadas.  
por imagen, cirugía o  
compromiso  
vesicular.  
patología.  
Concepto  
Control  
de  
foco, Documentos  
con Artículos sin datos  
sobre clínicos suficientes o  
con colecistitis aguda  
decisión quirúrgica, información  
drenaje  
evaluación  
vesicular, diagnóstico,  
tratamiento,  
407  
Pantoja-Hernández et al. (2026)  
anestésica y soporte gravedad, anestesia, no enfisematosa sin  
crítico.  
intervención  
o
subgrupo.  
desenlaces.  
Contexto  
Urgencias,  
general,  
anestesiología,  
radiología, radiología intensivo  
intervencionista  
cuidado crítico.  
cirugía Ambiente hospitalario, Fuentes  
sala de cirugía, biomédicas,  
unidad de cuidado opiniones  
no  
no  
y
sin  
o
académicas  
duplicados  
información  
adicional.  
y
intervencionismo  
percutáneo.  
Fuente: elaboración propia.  
sin datos clínicos, fuentes no  
académicas y documentos en los  
que la colecistitis aguda no  
La estrategia de búsqueda combinó  
términos en inglés  
y
español  
CE,  
relacionados  
con  
enfisematosa  
diferenciarse.  
no  
No  
pudiera  
realizó  
colecistectomía,  
colecistostomía,  
se  
sepsis, anestesia, cuidado crítico y  
control de foco. Las fuentes previstas  
metaanálisis por heterogeneidad  
clínica, escasez de comparadores  
incluyeron  
PubMed/MEDLINE,  
específicos  
y
predominio  
de  
Embase, Scopus, Web of Science,  
Cochrane Library, LILACS, SciELO y  
evidencia observacional.  
búsqueda  
complementaria  
en  
La extracción se organizó por  
dominios clínicos (Ver Tabla 2). Se  
priorizaron variables que influyen  
directamente en el control de foco:  
estabilidad hemodinámica, sepsis,  
choque, falla orgánica, diabetes,  
Google Scholar. Se consideraron  
publicaciones desde enero de 2000  
hasta mayo de 2026, con inclusión  
de literatura histórica cuando aportó  
conceptos  
fundamentales  
de  
imagen, drenaje  
quirúrgica.  
o
seguridad  
hallazgos  
de  
tomografía  
computarizada (TC), necesidad de  
unidad de cuidado intensivo (UCI),  
clasificación de la American Society  
Los criterios de inclusión fueron:  
población adulta, diagnóstico de CE  
confirmado o altamente probable, y  
descripción de al menos un dominio  
de diagnóstico por imagen, cirugía,  
of  
Anesthesiologists  
(ASA),  
estrategia  
quirúrgica,  
CP  
y
mortalidad.  
intervencionismo,  
anestesia,  
cuidado crítico, microbiología o  
desenlaces. Se excluyeron estudios  
exclusivamente pediátricos, textos  
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026) ISSN: 2737-6273  
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Colecistitis enfisematosa: control quirúrgico del foco, anestesia y cuidado crítico.  
Tabla 2. Dominios de extracción y síntesis de evidencia. Fuente: elaboración propia.  
Dominio  
Variables clave  
Utilidad para la decisión clínica  
Paciente  
Edad, sexo, diabetes, enfermedad Permite estimar reserva fisiológica y  
vascular, enfermedad renal, riesgo de falla orgánica mala  
o
inmunosupresión, fragilidad y estado tolerancia anestésica.  
funcional.  
Imagen  
Gas  
perivesicular; perforación; absceso; complicaciones  
neumoperitoneo; necrosis; líquido libre. inmediata o drenaje.  
intraluminal,  
intramural  
o
Confirma el diagnóstico, identifica  
y
orienta cirugía  
Cirugía  
Laparoscopia,  
abierta, colecistectomía  
conversión,  
cirugía Define control de foco definitivo y  
subtotal, medidas de seguridad ante vesícula  
complicaciones y hallazgos operatorios. difícil.  
Intervencionismo  
Anestesia  
Colecistostomía percutánea, éxito Ofrece puente o rescate cuando la  
técnico, complicaciones, recurrencia y cirugía inmediata es de alto riesgo.  
cirugía posterior.  
Clasificación  
ASA,  
estabilidad Diferencia  
candidato  
quirúrgico  
hemodinámica, vía aérea, comorbilidad inmediato de paciente que requiere  
cardiovascular  
y
tolerancia  
al estabilización o drenaje.  
neumoperitoneo.  
Cuidado crítico  
Desenlaces  
Sepsis, choque, lactato, vasopresores, Determina prioridades de reanimación  
ventilación mecánica, soporte renal y y vigilancia de falla orgánica.  
control glucémico.  
Mortalidad, lesión de vía biliar, Evalúa seguridad, efectividad  
reintervención, estancia hospitalaria, oportunidad del control de foco.  
ingreso a unidad de cuidado intensivo y  
y
readmisión.  
Fuente: elaboración propia.  
El flujograma metodológico resume la ruta propuesta de identificación, selección,  
extracción y síntesis de evidencia (Ver Figura 1).  
Figura 1. Flujograma metodológico de la revisión de alcance. Fuente: elaboración propia.  
409  
Pantoja-Hernández et al. (2026)  
Las publicaciones coinciden en que  
la CE no debe interpretarse como  
una variante benigna de colecistitis.  
El gas intramural, la necrosis  
Consideraciones  
éticas,  
financiación  
interés  
y
conflictos de  
La revisión se basó en literatura  
publicada y no involucró intervención  
en seres humanos, animales ni uso  
de datos identificables; por tanto, no  
requirió aprobación por comité de  
ética. La financiación debe ser  
confirmada por los autores antes del  
envío editorial. Los autores deben  
vesicular la posibilidad de  
perforación reducen el margen para  
observación prolongada. La  
literatura quirúrgica y radiológica  
enfatiza que la identificación  
y
temprana del gas vesicular cambia la  
prioridad de atención, incluso  
cuando el cuadro clínico inicial imita  
declarar  
explícitamente  
sus  
una colecistitis ordinaria.19-35  
conflictos de interés y diligenciar la  
carta de autoría correspondiente.  
Epidemiología, fisiopatología y  
microbiología  
La CE se ha descrito principalmente  
en adultos mayores, con predominio  
masculino en varias series, y  
asociación frecuente con diabetes  
3
. Resultados y discusión  
Características de la evidencia  
disponible  
mellitus,  
enfermedad  
vascular,  
La evidencia específica sobre CE fue  
limitada y heterogénea. La mayor  
parte correspondió a reportes de  
caso, series pequeñas, revisiones  
narrativas y estudios retrospectivos;  
por ello, las decisiones se apoyaron  
también en guías de colecistitis  
enfermedad renal, inmunosupresión  
y estados de hipoperfusión. La  
fisiopatología propuesta integra  
isquemia de la pared vesicular,  
colonización por microorganismos  
productores de gas y progresión a  
gangrena o perforación. Entre los  
microorganismos reportados se  
incluyen Clostridium, Escherichia  
coli, Klebsiella, Enterococcus y  
anaerobios; sin embargo, los cultivos  
aguda,  
recomendaciones  
de  
infección intraabdominal y estudios  
de pacientes de alto riesgo con  
colecistitis aguda no siempre  
enfisematosa.5-18,19-35,44-53  
varían  
según  
exposición  
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Colecistitis enfisematosa: control quirúrgico del foco, anestesia y cuidado crítico.  
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antimicrobiana previa y momento del  
drenaje.19-21,24-35  
localizar  
perivesicular, reconocer abscesos,  
perforación, neumoperitoneo,  
neumoretroperitoneo  
diagnósticos diferenciales.  
gas  
intramural  
o
Este perfil explica por qué la CE  
puede presentarse con toxicidad  
sistémica desproporcionada, choque  
y
otros  
La  
resonancia magnética puede aportar  
información biliar, pero no reemplaza  
la TC en el escenario agudo cuando  
la pregunta dominante es gas,  
necrosis o perforación.19,27,32-43  
o
falla orgánica. En términos  
prácticos, la sospecha debe  
aumentar en pacientes diabéticos o  
frágiles con dolor en hipocondrio  
derecho,  
fiebre,  
leucocitosis,  
alteración metabólica o sepsis de  
origen biliar, incluso si la ecografía  
inicial no es concluyente.13-18,19,24,27  
Los hallazgos de imagen deben  
interpretarse junto con estabilidad  
hemodinámica y comorbilidad. Gas  
intramural, defecto de pared,  
Diagnóstico por imagen  
colección  
perivesicular  
o
neumoperitoneo inclinan la decisión  
hacia control de foco urgente,  
mientras que una anatomía hostil o  
alto riesgo anestésico puede  
desplazar la primera intervención  
hacia CP (Ver Tabla 3).  
La ecografía suele ser la primera  
prueba por disponibilidad y ausencia  
de radiación; puede mostrar sombra  
sucia, reverberación, gas con  
artefacto o el signo de champaña. No  
obstante, la TC es superior para  
Tabla 3. Hallazgos imagenológicos y su implicación terapéutica. Fuente: elaboración propia.  
Hallazgo  
Modalidad habitual  
Interpretación  
Implicación  
Gas en la luz vesicular  
Ecografía  
o
Sospecha  
de Buscar gas  
intramural  
y
tomografía  
computarizada  
microorganismos  
formadores de gas  
complicaciones; discutir cirugía  
temprana.  
o
comunicación con víscera  
hueca.  
Gas intramural  
Tomografía  
computarizada  
Hallazgo más sugestivo de Eleva prioridad de control de foco  
colecistitis enfisematosa. y antibióticos de amplio espectro.  
Gas perivesicular  
Tomografía  
Sugiere extensión local, Favorece valoración quirúrgica  
computarizada  
perforación contenida  
tejido necrótico.  
o
urgente y posible drenaje si alto  
riesgo.  
Defecto  
de  
pared, Tomografía  
Complicación perforativa o Reduce margen para manejo  
absceso o líquido libre  
computarizada  
gangrenosa.  
conservador aislado.  
Neumoperitoneo o  
neumoretroperitoneo  
Radiografía o  
tomografía  
computarizada  
Puede reflejar perforación  
vesicular o gas disecante.  
Requiere correlación clínica;  
puede cambiar la ruta  
quirúrgica.  
411  
Pantoja-Hernández et al. (2026)  
Vesícula difícil con  
inflamación severa  
Ecografía o  
tomografía  
computarizada  
Predice dificultad operatoria  
y conversión.  
Preparar estrategia segura:  
visión crítica, subtotal o cirugía  
abierta.  
Fuente: elaboración propia.  
El algoritmo diagnóstico propuesto integra sospecha clínica, ecografía, TC y  
estratificación inicial de gravedad (Ver Figura 2).  
Figura 2. Algoritmo diagnóstico y de estratificación inicial. Fuente: elaboración propia.  
Figura 2A. Tomografía computarizada axial con gas intramural e intraluminal en la vesícula  
biliar. Fuente: elaboración propia.  
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Colecistitis enfisematosa: control quirúrgico del foco, anestesia y cuidado crítico.  
Figura 2B. Tomografía computarizada coronal con gas en la pared y la luz vesicular. Fuente:  
elaboración propia.  
Figura 2C. Ecografía con artefacto por gas vesicular, sombra sucia y reverberación. Fuente:  
elaboración propia.  
413  
Pantoja-Hernández et al. (2026)  
Figura 2D. Ilustración anatómica de vesícula biliar con colecistitis enfisematosa. Fuente:  
elaboración propia.  
o existe inflamación necrotizante.8-  
Control quirúrgico del foco  
12,22-24,44-52,62-68  
La cirugía general constituye el eje  
del manejo. La colecistectomía  
temprana es el tratamiento definitivo  
cuando el paciente es candidato a  
anestesia general y el equipo  
dispone de condiciones para una  
cirugía segura. La laparoscopia  
puede ser factible incluso en CE,  
pero la decisión no debe sacrificar  
seguridad anatómica: conversión,  
La  
evidencia  
extrapolada  
de  
colecistitis  
aguda favorece  
colecistectomía temprana frente a  
tratamiento diferido en pacientes  
apropiados, mientras que los  
estudios de alto riesgo han mostrado  
que la CP no debe verse como una  
alternativa universal a la cirugía, sino  
como una herramienta selectiva para  
pacientes con riesgo fisiológico  
prohibitivo o inestabilidad. En CE,  
esta distinción es aún más relevante  
porque el proceso necrotizante exige  
control de foco efectivo.44-52  
colecistectomía  
abierta,  
colecistectomía subtotal o drenaje  
son estrategias legítimas cuando no  
se obtiene visión crítica de seguridad  
414  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
Colecistitis enfisematosa: control quirúrgico del foco, anestesia y cuidado crítico.  
2
La operación debe seguir principios  
de seguridad: exposición suficiente,  
descompresión si es necesario,  
evitar disección forzada del triángulo  
hepatocístico, alcanzar visión crítica  
de seguridad cuando sea posible,  
la anatomía es insegura. La  
colecistectomía subtotal es  
preferible a una disección peligrosa  
que aumente riesgo de lesión de vía  
biliar.9,12,62-68  
Las opciones principales de control  
de foco y sus escenarios clínicos se  
resumen en la Tabla 4.  
usar colangiografía  
o
imagen  
intraoperatoria si está disponible y  
abandonar la colecistectomía total si  
Tabla 4. Opciones de control de foco y escenarios clínicos preferentes. Fuente: elaboración  
propia.  
Estrategia  
Escenario preferente  
Ventajas  
Limitaciones o  
riesgos  
Colecistectomía  
laparoscópica  
temprana  
Paciente  
candidato a anestesia menor  
general  
estable, Control  
definitivo, Inflamación  
trauma gangrena  
equipo quirúrgico y posibilidad adherencias  
severa,  
o
pueden  
y
quirúrgico  
de recuperación rápida. obligar a conversión.  
experimentado.  
Colecistectomía abierta Peritonitis,  
recursos  
anatomía Acceso amplio y control Mayor dolor, estancia y  
insegura, conversión o de  
complicaciones morbilidad de pared  
complejas. abdominal.  
laparoscópicos  
limitados.  
Colecistectomía  
subtotal  
Triángulo hepatocístico Reduce lesión de vía Riesgo de fuga biliar,  
no seguro o vesícula biliar cuando no se recurrencia o necesidad  
necrosada con alto alcanza visión crítica.  
riesgo de lesión biliar.  
de  
posterior.  
intervención  
Colecistostomía  
percutánea  
Choque, falla orgánica, Drenaje rápido, menor No  
comorbilidad severa o demanda fisiológica y definitivo; puede haber  
siempre  
es  
contraindicación  
anestésica temporal.  
puente a cirugía.  
recurrencia, disfunción  
del catéter o necesidad  
de cirugía diferida.  
Manejo médico aislado  
Situaciones  
Evita  
procedimiento No  
controla  
excepcionales  
imposibilidad  
con inmediato en pacientes adecuadamente el foco  
de no intervenibles. en enfermedad  
intervención o objetivos  
paliativos.  
necrotizante;  
riesgo de fracaso.  
mayor  
Fuente: elaboración propia.  
usado  
como  
puente  
a
Colecistostomía percutánea  
radiología intervencionista  
y
colecistectomía, terapia de rescate o  
tratamiento definitivo en pacientes  
no operables. Su utilidad depende de  
La CP aporta drenaje rápido con  
menor carga fisiológica que una  
cirugía inmediata. En CE, se ha  
disponibilidad  
de  
radiología  
intervencionista, trayecto seguro,  
415  
Pantoja-Hernández et al. (2026)  
corrección de coagulopatía, calibre  
del catéter, vigilancia de obstrucción  
y plan explícito de reevaluación  
quirúrgica.10,20,21,28,44-48  
En pacientes estables, la anestesia  
general para colecistectomía  
laparoscópica puede ser razonable.  
En choque o hipoperfusión, el  
objetivo  
inicial  
es  
optimizar  
La CP no debe retrasar una cirugía  
perfusión, antibióticos y control de  
foco sin demoras innecesarias. Si el  
necesaria  
en  
pacientes  
con  
peritonitis franca, perforación no  
contenida o deterioro pese a  
neumoperitoneo,  
anestésica o la ventilación mecánica  
se consideran  
la  
inducción  
reanimación.  
Tampoco  
debe  
considerarse cierre del caso al  
obtener drenaje: el paciente requiere  
control de sepsis, ajuste antibiótico,  
monitorización del catéter y decisión  
sobre colecistectomía diferida según  
recuperación, recurrencia y riesgo  
acumulado.10,14-18,44-48  
desproporcionadamente riesgosos,  
la CP puede permitir estabilización  
antes de la cirugía definitiva. Este  
enfoque exige decisión compartida,  
documentación clara y reevaluación  
frecuente.13-18,54-61  
Las preguntas anestésicas prácticas  
son: ¿tolera inducción y ventilación?  
Evaluación  
anestésica  
y
perioperatoria  
¿
tolera neumoperitoneo? ¿requiere  
vasopresores antes del traslado?  
hay coagulopatía o acidosis que  
puedan corregirse rápidamente?  
existe una alternativa de drenaje  
La contribución anestésica en CE no  
se limita a asignar una clasificación  
ASA. La valoración debe estimar  
reserva cardiopulmonar, fragilidad,  
comorbilidades, vía aérea, estado  
¿
¿
que controle el foco con menor  
demanda fisiológica? Responderlas  
junto con cirugía y cuidado crítico  
define el orden de intervención.  
ácido-base,  
hiperglucemia,  
requerimiento de vasopresores,  
riesgo cardiovascular y tolerancia al  
neumoperitoneo. La clasificación  
ASA, la fragilidad y las calculadoras  
de riesgo pueden ordenar la  
comunicación, pero no reemplazan  
el juicio clínico en sepsis biliar.14,54-61  
Cuidado crítico y sepsis biliar  
La CE con sepsis o choque debe  
manejarse  
con  
principios  
de  
infección intraabdominal grave:  
reconocimiento temprano, cultivos  
416  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
Colecistitis enfisematosa: control quirúrgico del foco, anestesia y cuidado crítico.  
2
cuando no retrasen antibióticos,  
antimicrobianos de amplio espectro  
con cobertura de gramnegativos y  
menor tiempo hasta un control de  
foco efectivo y tolerable.  
Algoritmo integrado de manejo  
anaerobios,  
reanimación  
norepinefrina  
hemodinámica,  
El algoritmo propuesto inicia con  
sospecha clínica en un paciente de  
riesgo, confirmación por imagen,  
cuando persiste hipotensión pese a  
líquidos adecuados, control  
glucémico razonable y control de  
foco tan pronto como sea  
practicable.13-18  
clasificación de estabilidad  
y
decisión explícita entre  
colecistectomía temprana o CP. La  
cirugía general mantiene el liderazgo  
del control de foco; anestesiología y  
cuidado crítico determinan la  
seguridad del traslado, la inducción,  
la vía de abordaje y la necesidad de  
soporte de órganos (Ver Figura 3).  
El ingreso a UCI debe considerarse  
ante choque, necesidad de  
vasopresores, lactato elevado, falla  
renal, alteración del estado mental,  
ventilación  
mecánica,  
acidosis,  
coagulopatía o fragilidad con bajo  
margen fisiológico. El equipo de  
cuidado crítico también debe  
anticipar  
delirium,  
lesión  
renal  
aguda,  
complicaciones  
hiperglucemia,  
tromboembólicas,  
infección por  
anaerobios  
y
descompensación  
cardiovascular  
perioperatoria.13-18,53,54  
La integración entre cirugía y UCI es  
temporalmente sensible: la  
reanimación no debe convertirse en  
excusa para diferir indefinidamente  
el control de foco; a la vez, la cirugía  
no debe ignorar una fisiología que  
haga más segura una CP inicial. La  
mejor estrategia se define por el  
417  
Pantoja-Hernández et al. (2026)  
Figura 3. Algoritmo de control de foco quirúrgico y percutáneo. Fuente: elaboración propia.  
tolerancia perioperatoria, cuidado  
El  
diagrama  
interdisciplinario  
crítico estabiliza la fisiología y  
radiología intervencionista ofrece  
drenaje cuando la cirugía inmediata  
es peligrosa (Ver Figura 4).  
muestra que ninguna especialidad  
resuelve por sí sola la CE grave. La  
radiología  
acorta  
el  
tiempo  
diagnóstico, cirugía define la ruta del  
control de foco, anestesia estima  
Figura 4. Diagrama de decisiones multidisciplinarias. Fuente: elaboración propia.  
418  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
Colecistitis enfisematosa: control quirúrgico del foco, anestesia y cuidado crítico.  
2
drenaje, y escasa documentación de  
variables anestésicas. La agenda de  
investigación debería priorizar  
registros multicéntricos con variables  
radiológicas, quirúrgicas,  
Vacíos de evidencia  
Los vacíos principales se relacionan  
con  
baja  
frecuencia  
de  
la  
enfermedad, sesgo de publicación  
de casos graves o llamativos,  
ausencia de ensayos específicos,  
selección no aleatoria entre cirugía y  
anestésicas y críticas, más que  
depender de reportes aislados (Ver  
Tabla 5).  
Tabla 5. Vacíos de evidencia y agenda de investigación. Fuente: elaboración propia.  
Vacío identificado  
Consecuencia práctica  
Diseño de investigación  
sugerido  
Ausencia  
de  
ensayos Las decisiones se extrapolan de Registro  
multicéntrico  
variables  
específicos para colecistitis colecistitis aguda grave y de prospectivo  
con  
enfisematosa  
reportes de caso.  
quirúrgicas,  
críticas.  
anestésicas  
y
Datos escasos sobre anestesia No se conoce bien qué criterios Cohorte  
en sepsis biliar necrotizante  
predicen tolerancia variables  
laparoscopia o necesidad de vasopresores,  
drenaje. clasificación ASA.  
perioperatoria  
con  
a
de  
fragilidad,  
lactato  
y
Comparación limitada entre La selección de pacientes puede Estudios de  
efectividad  
colecistostomía  
colecistectomía en enfermedad  
enfisematosa  
y
sesgar mortalidad y recurrencia. comparativa con ajuste por  
gravedad y comorbilidad.  
Subregistro  
radiológicos cuantitativos  
de  
hallazgos No hay puntuación validada para Modelo  
predecir necrosis, conversión o tomografía  
predictivo  
computarizada,  
y desenlaces  
con  
falla de tratamiento.  
laboratorio  
quirúrgicos.  
Poca  
información  
sobre Se desconoce recurrencia real, Seguimiento a 90 días y un año  
necesidad de reintervención y en redes de cirugía de urgencias.  
mortalidad tardía.  
desenlaces después del alta  
Fuente: elaboración propia.  
temprana ofrece el control definitivo.  
En un paciente con choque, falla  
Discusión  
La revisión mostró que la CE obliga  
a pensar en control de foco antes  
que en categorías rígidas de  
tratamiento. La pregunta clínica  
central no es si la cirugía es  
importante, sino cuándo y cómo se  
ejecuta de forma segura. En un  
paciente estable, la colecistectomía  
orgánica  
o
riesgo anestésico  
prohibitivo, la CP puede ser la  
intervención inicial que convierte una  
urgencia no tolerable en una cirugía  
diferida razonable.8-12,20,21,44-48  
El aporte de anestesiología y  
cuidado crítico no disminuye el papel  
de cirugía general; lo afina. Un  
419  
Pantoja-Hernández et al. (2026)  
paciente con CE puede morir por  
falta de control de foco, pero también  
por inducción anestésica mal  
tolerada, hipoperfusión no corregida  
o traslado tardío a UCI. El algoritmo  
propuesto intenta evitar ambos  
extremos: operar sin preparación  
mínima y estabilizar sin plan de  
control de foco.  
atribuida al drenaje refleje la  
gravedad basal más que la técnica.  
Por ello, futuros estudios deben  
recoger variables de sepsis, ASA,  
fragilidad, lactato, vasopresores y  
hallazgos de TC.  
Desde una visión prospectiva, la CE  
sería un buen modelo para construir  
registros de urgencias quirúrgicas  
con integración de datos radiológicos  
y fisiológicos. La combinación de TC,  
laboratorio, soporte vasopresor y  
hallazgos operatorios podría generar  
La TC se ubicó como prueba  
decisiva porque diferencia aire  
intraluminal  
intramural,  
aislado  
gas  
de  
gas  
perivesicular,  
perforación o absceso. En hospitales  
donde la ecografía es el primer  
estudio, el radiólogo debe comunicar  
de forma urgente los hallazgos  
sospechosos y recomendar TC  
cuando la severidad clínica supera la  
modelos  
de  
predicción  
de  
conversión, necesidad de CP, lesión  
biliar, ingreso a UCI y mortalidad. La  
inteligencia artificial aplicada a TC  
puede ser útil solo si se alimenta con  
datos multicéntricos bien definidos y  
desenlaces clínicamente relevantes.  
información  
disponible.  
Esta  
recomendación es especialmente  
relevante en pacientes diabéticos o  
frágiles, en quienes los signos  
Limitaciones  
Esta revisión tuvo limitaciones  
inherentes al tema. La CE es  
infrecuente y la evidencia específica  
estuvo dominada por reportes de  
clínicos  
pueden  
ser  
menos  
expresivos.19,27,32-43  
La literatura disponible también  
sugiere que los desenlaces no deben  
caso,  
series  
pequeñas  
y
extrapolación de guías de colecistitis  
aguda o infección intraabdominal. No  
interpretarse  
sin  
ajuste  
por  
selección. Los pacientes tratados  
con CP suelen tener mayor edad,  
más comorbilidad y peor fisiología  
que los llevados a colecistectomía, lo  
que puede hacer que la mortalidad  
se  
realizó  
metaanálisis  
ni  
comparación cuantitativa porque los  
diseños, criterios de selección,  
comorbilidades y desenlaces fueron  
420  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
Colecistitis enfisematosa: control quirúrgico del foco, anestesia y cuidado crítico.  
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publicaciones describieron el acto  
quirúrgico o la imagen con más  
detalle que la anestesia y el cuidado  
crítico, lo que limita conclusiones  
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confirmar gas vesicular y detectar  
complicaciones. La colecistectomía  
temprana continúa siendo el control  
de foco definitivo en pacientes  
estables y candidatos a anestesia  
general; la CP cumple un papel  
selectivo como puente o rescate en  
pacientes con choque, falla orgánica  
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