Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
2
Hemoperitoneo espontáneo por ruptura de endometrioma: un imitador de abdomen agudo ginecológico y  
quirúrgico.  
DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0408  
HEMOPERITONEO ESPONTÁNEO POR RUPTURA DE ENDOMETRIOMA:  
UN IMITADOR DE ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Y QUIRÚRGICO  
SPONTANEOUS HEMOPERITONEUM DUE TO RUPTURED OVARIAN  
ENDOMETRIOMA: A MIMICKER OF GYNECOLOGICAL AND SURGICAL  
ACUTE ABDOMEN  
1
2
Rodas-Merchán Mayra Alexandra ; Pintado-Paltin Christian Andrés ; Albuja-Chalán  
3
4
5
Josselyn Nicole ; Pogo-Salguero Erick Santiago ; Eras-Diaz Javier Alejandro  
1
Postgradista de Ginecología y Obstetricia. Cuenca, Ecuador.  
Correo: rodasmerchan@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-7977-5612  
2
Postgradista de Ginecología y Obstetricia. Cuenca, Ecuador.  
Correo: andrespintadopaltin@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0004-1753-9421  
3
Médico General, Ministerio de Salud Pública. Quito, Ecuador.  
Correo: josselynalbuja2301@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0001-6129-2954  
4
Médico General. Loja, Ecuador.  
Correo: santiagopogo@yahoo.es. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0009-4540-7692  
5
Médico General, Hospital Básico Guido Alfonso Diaz. Ecuador.  
Correo: javier.eras@unl.edu.ec. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-5771-3470  
Resumen  
Introducción: La ruptura espontánea de un endometrioma ovárico puede presentarse como  
abdomen agudo y simular otras urgencias ginecológicas y quirúrgicas. La salida de contenido  
hemático hacia la cavidad peritoneal puede originar irritación química, ascitis hemática o  
hemoperitoneo de cuantía variable; estas manifestaciones no son equivalentes en todos los  
casos. Objetivo: sintetizar las características clínicas, los hallazgos diagnósticos y las alternativas  
terapéuticas comunicadas en la literatura sobre ruptura de endometrioma. Métodos: revisión  
bibliográfica estructurada de PubMed, con tres estrategias reproducibles y publicaciones  
comprendidas entre el 1 de enero de 2010 y el 10 de octubre de 2026; búsqueda ejecutada el 10  
de octubre de 2026. Se deduplicó por PMID y se efectuó cribado asistido de títulos y resúmenes  
con matriz auditable. Resultados: se recuperaron 96 registros; 17 entradas repetidas fueron  
eliminadas y 79 referencias únicas se cribaron. Se excluyeron preliminarmente 52 y 27 se  
priorizaron para verificación a texto completo. Entre las investigaciones relevantes se  
identificaron diferencias radiológicas entre endometriomas y quistes funcionales rotos, elevación  
de marcadores inflamatorios y CA-125, y series quirúrgicas que abordan recurrencia y fertilidad.  
Conclusiones: la ruptura de endometrioma debe considerarse ante dolor pélvico súbito, líquido  
libre y masa anexial, sin desplazar la exclusión prioritaria de embarazo ectópico, torsión y  
hemorragia activa. Se requieren validación humana de elegibilidad y evaluación formal de calidad  
antes de comunicar un número definitivo de estudios incluidos.  
Palabras claves: Endometriosis; Quistes ováricos; Hemoperitoneo; Abdomen agudo;  
Diagnóstico diferencial; Revisión bibliográfica.  
Abstract  
Background: Spontaneous rupture of an ovarian endometrioma may present as an acute  
abdomen and mimic gynecological or general surgical emergencies. Leakage of endometrioma  
contents can cause chemical peritonitis, blood-stained ascites, or variable-volume  
hemoperitoneum; these presentations should not be considered interchangeable. Objective: To  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 14 de julio de 2026.  
Fecha de aceptación: 21 de septiembre de 2026.  
Fecha de publicación: 29 de octubre de 2026.  
460  
Rodas-Merchán et al. (2026)  
synthesize clinical manifestations, diagnostic findings, and therapeutic approaches described in  
reports of ovarian endometrioma rupture. Methods: A structured PubMed literature search was  
performed on October 10, 2026, with the same date as the publication cutoff (earliest eligible  
publication: January 1, 2010). Records were deduplicated by PMID and titles and abstracts  
underwent assisted preliminary screening. Results: Three strategies yielded 96 records; after  
removing 17 duplicate entries, 79 unique citations were screened. Fifty-two were provisionally  
excluded and 27 were shortlisted for full-text eligibility verification. Key reports describe imaging  
differences from ruptured functional cysts, elevations of inflammatory and tumor markers, and  
surgical cohorts addressing recurrence and fertility. Conclusions: Ruptured endometrioma should  
remain in the differential diagnosis of sudden pelvic pain with an adnexal mass and free  
intraperitoneal fluid, while urgent exclusion of ectopic pregnancy, adnexal torsion, and  
uncontrolled bleeding remains essential. Final inclusion, independent verification, and quality  
appraisal are pending.  
Keywords: Endometriosis; Ovarian cyst; Hemoperitoneum; Acute abdomen; Differential  
diagnosis; Literature review.  
transvaginal es una técnica de  
1. Introducción  
primera línea para valorar la masa  
anexial; la tomografía puede resultar  
útil cuando predomina la sospecha  
de causa quirúrgica no ginecológica  
o existe incertidumbre diagnóstica  
La endometriosis es una enfermedad  
inflamatoria crónica caracterizada  
por tejido semejante al endometrio  
fuera del útero. Su afectación ovárica  
puede originar endometriomas,  
lesiones quísticas con contenido  
hemorrágico y potencial impacto  
sobre dolor, función reproductiva y  
reserva ovárica. Aunque la mayoría  
se identifica en contextos no  
urgentes, la ruptura es una  
presentación infrecuente que puede  
[
1,2,4]. La elevación de CA-125 y el  
líquido libre pueden sugerir  
neoplasia sin demostrarla [5–7].  
El interés clínico radica en  
diferenciar  
la  
urgencia  
hemodinámica real de la peritonitis  
química y en seleccionar una  
intervención que controle la fuente  
de irritación o sangrado sin lesionar  
innecesariamente tejido ovárico. La  
guía ESHRE insiste en minimizar el  
daño ovárico cuando se realiza  
cirugía sobre endometriomas [28].  
desencadenar  
dolor  
abdominal  
agudo intenso y signos de irritación  
peritoneal [1–3].  
La superposición con embarazo  
ectópico roto, quiste hemorrágico  
funcional,  
torsión  
anexial,  
apendicitis, enfermedad inflamatoria  
pélvica y neoplasia ovárica complica  
la aproximación inicial. La ecografía  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
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Hemoperitoneo espontáneo por ruptura de endometrioma: un imitador de abdomen agudo ginecológico y  
quirúrgico.  
2. Objetivo  
3.2. Estrategias de recuperación  
Describir  
críticamente  
clínica,  
la  
el  
Se emplearon tres expresiones  
presentación  
complementarias:  
Q1  
combinó  
razonamiento diferencial, la utilidad  
de la imagen y los biomarcadores,  
las indicaciones y modalidades de  
manejo quirúrgico, y los desenlaces  
de recurrencia y fertilidad reportados  
en mujeres con ruptura de  
endometrioma ovárico.  
«ruptured ovarian endometrioma»,  
«endometrioma rupture» y «ruptured  
endometriotic  
cyst»  
Q2  
en  
título/resumen;  
exigió  
«endometrioma» o «endometriotic  
cyst» en título junto a «ruptur*» o  
«hemoperitoneum»; Q3 identificó  
«
«
«
endometriosis»  
hemoperitoneum»  
endometrioma»  
+
o
3
. Metodología  
+
«acute  
A cada  
abdomen» en título.  
3
.1. Diseño y fuente documental  
estrategia se aplicó el mismo límite  
temporal. Las expresiones literales,  
las cifras y los PMID recuperados se  
entregan en los Anexos 1 y 2.  
Se efectuó una revisión bibliográfica  
estructurada de alcance clínico. La  
búsqueda reproducible disponible  
corresponde  
exclusivamente  
a
3
.3. Criterios de elegibilidad  
PubMed; no se declara una  
búsqueda completada en Embase,  
Scopus, Cochrane ni LILACS. La  
búsqueda se ejecutó el 10 de  
Se  
observacionales,  
series  
priorizaron  
estudios  
comparativos,  
y
casos clínicos que  
octubre incluyendo  
publicaciones comprendidas entre el  
de enero de 2010 y el 10 de  
de  
2026,  
comunicaran  
ruptura  
de  
endometrioma  
ovárico  
1
(preferentemente espontánea)  
o
octubre de 2026. La fecha de  
ejecución de la búsqueda y la fecha  
de corte de las publicaciones  
coincidieron: 10 de octubre de 2026.  
analizaran  
tratamiento  
su  
diagnóstico,  
o
desenlaces. Se  
aceptaron publicaciones en inglés y  
otros idiomas identificables con  
título/resumen indexado. Se  
excluyeron cartas y correcciones sin  
462  
Rodas-Merchán et al. (2026)  
datos  
originales;  
no  
revisiones  
primarias;  
una declaración de cumplimiento  
íntegro de revisión sistemática [29].  
generales  
hemoperitoneo  
atribuido  
a
3
.5. Extracción y síntesis  
endometriosis profunda, embarazo o  
lesiones extraováricas sin evidencia  
de ruptura de un endometrioma  
ovárico; cuadros no relacionados; y  
La síntesis se centró en resultados  
publicados y verificables de artículos  
clave: manifestaciones clínicas,  
pruebas de imagen, biomarcadores,  
traumatismo  
como  
mecanismo  
principal. Los trabajos sobre ruptura  
de endometrioma infectado se  
clasificaron como presentaciones  
complejas y requieren confirmación  
específica a texto completo.  
abordaje  
y
resultados.  
Se  
distinguieron estudios comparativos,  
cohortes y reportes de caso. No se  
realizó metaanálisis debido  
a
heterogeneidad de diseño,  
poblaciones y desenlaces, ausencia  
de extracción exhaustiva y falta de  
evaluación formal de riesgo de  
3
.4.  
Cribado  
asistido,  
deduplicación y trazabilidad  
La deduplicación se practicó por  
PMID entre las tres consultas. Un  
sesgo.  
No  
se  
interpretaron  
asociaciones retrospectivas como  
causalidad.  
cribado asistido de títulos  
y
resúmenes permitió clasificar los  
registros como preseleccionados o  
excluidos provisionalmente, con  
motivo documental explícito por  
registro. No se presupone revisión  
humana independiente por dos  
4
. Resultados  
4
.1. Flujo de búsqueda y selección  
Las estrategias Q1, Q2 y Q3  
identificaron 26, 34 y 36 entradas,  
respectivamente, para un total de 96  
evaluadores,  
ni  
recuperación  
sistemática de los 27 textos  
completos, ni evaluación completada  
de riesgo de sesgo. El diagrama  
adjunto muestra únicamente las  
etapas documentadas; por tanto, se  
trata de un flujo PRISMA 2020  
adaptado al estado preliminar, no de  
resultados  
contabilizaron 17 duplicaciones  
entre consultas, con 79  
recuperados.  
Se  
identificadores PubMed únicos. En el  
cribado asistido preliminar de títulos  
y resúmenes se excluyeron 52  
registros, y 27 referencias quedaron  
463  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
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Hemoperitoneo espontáneo por ruptura de endometrioma: un imitador de abdomen agudo ginecológico y  
quirúrgico.  
priorizadas para evaluación a texto  
completo. No se declara un total  
definitivo de estudios incluidos ni  
causas de exclusión  
a
texto  
completo hasta completar esa etapa.  
4.2. Síntesis de los principales estudios  
Precaución  
interpretativa  
Estudio  
Diseño / muestra  
Hallazgo comunicado  
Endometriomas mayores  
Comparativo de TC; 13 (70,1 vs 36,4 mm), pared  
rupturas de  
más gruesa, quistes  
multiloculares, ascitis  
pélvica loculada;  
extravasación activa 1/13  
vs 11/25  
Retrospectivo; tamaño  
pequeño  
Lee et al., 2011 [1]  
endometrioma y 25  
rupturas de quiste  
funcional  
4
recurrencias quísticas; 3  
Serie de seguimiento;  
embarazos durante  
seguimiento, sin  
establecer relación causal  
Chang et al., 2011  
Serie pequeña sin  
comparador  
11 pacientes tratadas  
[
8]  
quirúrgicamente  
con una técnica  
464  
Rodas-Merchán et al. (2026)  
17/43 (39,5%) con tumor  
Cohorte retrospectiva;  
3 intervenciones por  
endometrioma roto  
ovárico recurrente en  
seguimiento; los autores  
examinaron intervalo  
hasta cirugía  
Confusión por  
indicación y  
tratamiento  
Chang et al., 2014  
4
[
4]  
Casos y controles; 43  
rupturas y 70  
endometriomas no  
CA-125 y CA19-9  
superiores en rupturas;  
marcadores aislados no  
Riesgo de sesgo de  
selección  
Lin et al., 2015 [7]  
rotos, dentro de cohorte sustituyen diagnóstico  
clínica mayor  
Comparación; 14  
roturas vs 60  
endometriomas no  
rotos  
clínico ni histológico  
Medianas CA-125 345,1  
vs 49,8 U/mL y CA19-9  
46,0 vs 19,1 U/mL;  
umbrales exploratorios  
Antecedente de abdomen  
agudo en 86,8% de  
roturas previas vs 13,2%  
controles  
Muestra de rupturas  
pequeña; umbrales sin  
validación externa  
Kang et al., 2023 [2]  
Casos y controles; 38  
Leng et al., 2023 [9] rupturas previas vs 76  
Sesgo retrospectivo y  
de memoria  
controles  
CRP, CA-125 y CA19-9  
mayores en grupo roto;  
perfiles de  
sensibilidad/especificidad  
variables  
Comparación  
Ustun et al., 2024  
Población quirúrgica  
seleccionada  
quirúrgica; 35 roturas  
[
6]  
vs 146 no rotas  
Dolor agudo en 14/14;  
fiebre 3/14; diámetro  
mediano 7 cm; parámetros monocéntrica  
inflamatorios elevados  
Serie retrospectiva de  
Mueller et al., 2025  
3]  
Pequeña muestra  
14 pacientes operadas  
[
de urgencia  
HR ajustado para  
Cohorte de 122 roturas;  
recurrencia 0,378 (IC95%  
0,140–1,021; p=0,055),  
sin significación  
Asociación  
32 tratadas por  
Leng et al., 2026 [5]  
observacional;  
confusión residual  
especialistas y 90 por  
otros equipos  
convencional  
Nota: la tabla reúne estudios clave con datos de resúmenes originales verificados; no representa  
la extracción exhaustiva de todos los artículos preseleccionados. La denominación de estudios  
incluidos de manera definitiva queda supeditada a lectura y elegibilidad completas.  
dolor abdominal agudo y solo 3  
4.3. Manifestaciones clínicas y  
presentaron fiebre [3].  
laboratorio  
La elevación de CA-125 puede ser  
marcada tras la ruptura, al igual que  
CA19-9 en determinadas series. En  
la comparación de Kang, la mediana  
de CA-125 fue de 345,1 U/mL en  
roturas frente a 49,8 U/mL en  
endometriomas intactos [2]. Estos  
valores no constituyen puntos de  
La presentación más consistente es  
dolor pélvico o abdominal súbito, con  
intensidad y extensión variables.  
Puede coexistir dismenorrea previa,  
masa anexial conocida, náuseas y  
signos peritoneales. La fiebre y la  
leucocitosis no están presentes  
sistemáticamente; la proteína C  
corte  
validados  
para  
tomar  
reactiva  
puede  
elevarse  
en  
decisiones quirúrgicas o descartar  
neoplasia; deben contextualizarse  
con la imagen, clínica y anatomía  
patológica [6,7,19–21].  
respuesta a irritación peritoneal. En  
la serie de Mueller, todas las  
pacientes (n = 14) acudieron con  
465  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
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Hemoperitoneo espontáneo por ruptura de endometrioma: un imitador de abdomen agudo ginecológico y  
quirúrgico.  
4.4. Estudios de imagen  
y
4.5. Abordaje terapéutico  
diagnóstico diferencial  
En pacientes hemodinámicamente  
La ecografía transvaginal con  
Doppler aporta información sobre  
morfología anexial y presencia de  
líquido libre, pero un flujo Doppler  
preservado no excluye torsión. La  
inestables,  
hemoglobina, evidencia de sangrado  
activo irritación peritoneal  
con  
caída  
de  
o
progresiva, la reanimación y la  
evaluación quirúrgica urgente tienen  
prioridad. La laparoscopia es una vía  
tomografía  
es  
especialmente  
informativa cuando el diagnóstico  
inicial incluye apendicitis, peritonitis,  
frecuente  
para  
diagnóstico,  
evacuación, lavado y tratamiento  
definitivo cuando se dispone de  
equipo y condiciones clínicas; la  
laparotomía puede ser necesaria en  
inestabilidad, gran complejidad o  
hemorragia  
malignidad; la resonancia puede  
aclarar masas complejas en  
intraabdominal  
o
pacientes seleccionadas estables.  
En la serie radiológica de Lee,  
endometriomas rotos mostraron  
tamaño quístico mayor, morfología  
multilocular y ascitis pélvica loculada  
imposibilidad  
de  
abordaje  
mínimamente invasivo [3,4,14,15].  
Si resulta indicado operar un  
endometrioma,  
las  
en  
comparación  
con  
quistes  
recomendaciones ESHRE favorecen  
la cistectomía frente a drenaje y  
coagulación como intervención para  
reducir recurrencia y dolor, pero  
advierten que debe protegerse la  
funcionales rotos [1].  
Los reportes clínicos documentan  
simulación  
peritoneal  
de  
carcinomatosis  
ascitis,  
debido  
a
engrosamiento  
peritoneal  
o
y
reserva  
ovárica.  
Esta  
implantes endometriósicos,  
recomendación procede de la cirugía  
de endometriomas en general y no  
constituye evidencia aleatorizada  
específica para la emergencia por  
ruptura [28]. La decisión exige  
coexistencia real con apendicitis  
aguda [10–13,18]. Se requiere  
prueba de embarazo en toda  
paciente  
con  
posibilidad  
de  
la  
gestación; su resultado  
y
considerar  
edad,  
deseo  
tejido  
estabilidad circulatoria modifican de  
inmediato la secuencia diagnóstica.  
reproductivo,  
extensión,  
466  
Rodas-Merchán et al. (2026)  
viable, sangrado  
quirúrgica.  
y
experiencia  
ruptura ovárica no debe inferirse  
automáticamente partir de  
a
cualquier hemoperitoneo en una  
mujer con endometriosis, pues la  
endometriosis profunda o lesiones  
vasculares pueden producir cuadros  
diferentes; por ello dichos trabajos se  
excluyeron de la selección primaria.  
4
.6. Recurrencia y fertilidad  
La recurrencia posterior a cirugía  
aparece en series retrospectivas;  
Chang et al. comunicaron 17  
recurrencias  
entre  
43  
casos  
intervenidos [4], mientras que la  
pequeña serie de seguimiento previo  
describió cuatro lesiones recurrentes  
entre 11 pacientes [8]. Un estudio de  
El hallazgo radiológico de ascitis  
pélvica loculada con masa ovárica  
multilocular de paredes gruesas  
orienta, pero la interpretación está  
condicionada por el contexto pretest  
2
026 comparó abordajes según  
experiencia del cirujano y observó un  
menor riesgo estimado de  
y
por  
series  
pequeñas,  
seleccionadas quirúrgicamente [1].  
Los marcadores CA-125 y CA19-9  
recurrencia en el grupo de  
especialistas, aunque el HR ajustado  
no alcanzó significación estadística  
convencional (p = 0,055), por lo que  
no demuestra causalidad [5].  
deben  
tratarse  
como  
signos  
de  
inespecíficos  
inflamación/irritación peritoneal y no  
como pruebas de ruptura o cáncer  
[
2,6,7].  
5
. Discusión  
En  
escenarios  
que  
una  
simulan  
decisión  
malignidad,  
La principal aportación de la síntesis  
es organizar una presentación  
clínica infrecuente bajo una ruta  
práctica: reconocer una masa  
irreversiblemente radical basada  
únicamente en CA-125 o imagen  
puede comprometer fertilidad; la  
evaluación intraoperatoria y, cuando  
procede, la anatomía patológica son  
determinantes. A la inversa, la  
preocupación por conservar ovario  
no debe retrasar el control de  
anexial  
compatible  
con  
endometrioma  
y
un síndrome  
peritoneal agudo, descartar primero  
emergencias potencialmente  
mortales y distinguir líquido libre  
hemorrágico de irritación química. La  
hemorragia  
en  
una  
paciente  
inestable [10,11,14,15].  
467  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
2
Hemoperitoneo espontáneo por ruptura de endometrioma: un imitador de abdomen agudo ginecológico y  
quirúrgico.  
Las recomendaciones de la guía  
ESHRE sobre cistectomía  
desenlaces reproductivos de largo  
y
plazo.  
preservación ovárica respaldan un  
enfoque especializado, pero no  
deben extrapolarse sin matices a  
pacientes con infección, embarazo o  
choque hemorrágico. El objetivo  
prioritario es la seguridad inmediata,  
seguido de preservación funcional  
cuando resulta factible [28].  
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endometrioma ovárico es una causa  
infrecuente, pero clínicamente  
ruptura  
espontánea  
del  
importante, de abdomen agudo que  
puede simular embarazo ectópico  
roto, apendicitis, quiste hemorrágico,  
torsión anexial o neoplasia. La  
asociación de dolor súbito, masa  
anexial compleja, líquido libre e  
historia de endometriosis aumenta la  
sospecha, sin reemplazar pruebas  
3
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cirugía, el control de la emergencia  
debe acompañarse de estrategias de  
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Se  
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