Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud GESTAR. ISSN: 2737-6273.

Occupational protection of search and rescue personnel during earthquake response: an urgent call for integrated respiratory health surveillance

Diemen Delgado-García — 2026-07-10

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0385

Resumen

El personal de búsqueda y rescate (SAR) desplegado en operaciones de respuesta a terremotos está expuesto a riesgos aéreos complejos, como sílice cristalina respirable, fibras de amianto, partículas derivadas de la combustión y material particulado fino y ultrafino. La evidencia de grandes desastres, especialmente el colapso del World Trade Center y los recientes terremotos en Asia y Oriente Medio, demuestra tanto efectos respiratorios agudos como enfermedades crónicas de las vías respiratorias a largo plazo entre los rescatistas. A pesar de la solidez de esta evidencia, las medidas de protección de la salud ocupacional siguen implementándose de forma inconsistente en los entornos de respuesta a desastres en todo el mundo. La protección respiratoria se retrasa con frecuencia o se aplica de forma inadecuada durante las fases más peligrosas del despliegue, cuando la intensidad de la exposición es mayor. Este editorial destaca la brecha persistente entre la evidencia científica y la práctica operativa y aboga por la integración obligatoria de la protección respiratoria, la vigilancia estructurada de la salud ocupacional y el seguimiento a largo plazo del personal expuesto. Se propone un Marco de Protección del Rescatista simplificado pero integrado para guiar la prevención en las fases de preparación, despliegue y post-despliegue.

Palabras claves: salud ocupacional, salud respiratoria, rescatistas, prevención.

Abstract

Search and rescue (SAR) personnel deployed in earthquake response operations are exposed to complex airborne hazards, including respirable crystalline silica, asbestos fibers, combustion-derived particles, and fine and ultrafine particulate matter. Evidence from major disasters—most notably the World Trade Center collapse and recent earthquakes in Asia and the Middle East—demonstrates both acute respiratory effects and long-term chronic airway disease among responders. Despite the robustness of this evidence, occupational health protection measures remain inconsistently implemented in disaster response settings worldwide. Respiratory protection is frequently delayed or inadequately applied during the most hazardous phases of deployment, when exposure intensity is highest. This editorial highlights the persistent gap between scientific evidence and operational practice and argues for the mandatory integration of respiratory protection, structured occupational health surveillance, and long-term follow-up of exposed personnel. A simplified but integrated Rescuer Protection Framework is proposed to guide prevention across preparedness, deployment, and post-deployment phases.

Keywords: occupational health, respiratory health, rescuers, prevention.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 14 de abril de 2026.
Fecha de aceptación: 18 de junio de 2026.
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.

Aplicación de escala FATCOD para evaluar conducta de los estudiantes de enfermería en cuidados paliativos

Valeria Arias-Rosero — 2026-07-10

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0386

Resumen

Introducción: Los cuidados paliativos al final de la vida son práctica fundamental del personal sanitario, representan una competencia en el profesional de enfermería, es por tanto que el papel actitudinal y conductual del estudiante es necesario para brindar atención mediante cuidados humanizados de calidad y calidez al paciente terminal y a su familia. Objetivo: Evaluar la aplicación de la escala Frommelt Attitudes Toward Care of the Dying (FATCOD-B) en la conducta de los estudiantes de enfermería en cuidados paliativos. Metodología: Estudio cuantitativo, descriptivo y transversal. La muestra final se conformó por 157 estudiantes de séptimo y octavo semestre de la Universidad Técnica de Ambato. Se aplicó la escala FATCOD-B previamente adaptada y validada dentro del contexto ecuatoriano, analizada mediante 5 dominios evaluados en escala de Likert. El procesamiento de datos se realizó mediante el software SPSS v.31. Resultados: Las actitudes de carácter neutral fueron predominantes en la investigación con un porcentaje de 58.1%; los dominios de comunicación y confort, y rol de la familia fueron valorados con actitudes positivas, sin embargo, los dominios restantes resultaron ambivalentes al interpretarse actitudes neutrales. Conclusión: A pesar de que los estudiantes cuentan con una base sólida en conocimientos teóricos y éticos, la actitud neutral, desencadena desequilibrio emocional en la conducta profesional ante la muerte, por lo que se evidencia la necesidad de la resiliencia.

Palabras claves: Enfermería; cuidados paliativos integrativos; enfermería de cuidados paliativos al final de la vida; enfermo terminal; estudiantes de enfermería; cuidados al final de la vida.

Abstract

Introduction: Palliative care at the end of life is a fundamental practice for healthcare personnel and represents a skill for nursing professionals. Therefore, the attitudinal and behavioral role of students is necessary to provide quality, compassionate care to terminal patients and their families. Objective: To evaluate the application of the Frommelt Attitudes Toward Care of the Dying (FATCOD-B) scale in the behavior of nursing students in palliative care. Methodology: Quantitative, descriptive, and cross-sectional study. The final sample consisted of 157 seventh- and eighth-semester students from the Technical University of Ambato. The FATCOD-B scale, previously adapted and validated within the Ecuadorian context, was applied and analyzed using five domains evaluated on a Likert scale. Data processing was performed using SPSS v.31 software. Results: Neutral attitudes were predominant in the research, with a percentage of 58.1%; the domains of communication and comfort, and the role of the family were assessed with positive attitudes; however, the remaining domains were ambivalent when interpreted as neutral attitudes. Conclusion: Although students have a solid foundation in theoretical and ethical knowledge, their neutral attitude triggers emotional imbalance in their professional conduct when faced with death, highlighting the need for resilience.

Keywords: Nursing; integrative palliative care; hospice and palliative care nursing; terminally ill; nursing students, hospice care.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 14 de abril de 2026.
Fecha de aceptación: 18 de junio de 2026.
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.

Impacto de la prehabilitación multimodal en los resultados de la cirugía oncológica. Revisión sistemática

Byron Patricio Lagos-Morillo — 2026-07-10

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0387

Resumen

Introducción. La cirugía oncológica produce una reducción aguda de la reserva fisiológica, especialmente en pacientes con fragilidad, sarcopenia, desnutrición o tratamiento neoadyuvante. La prehabilitación multimodal intenta modificar estos factores antes de la intervención mediante ejercicio, soporte nutricional, intervención psicológica y optimización médica. Objetivo. Evaluar el impacto de la prehabilitación multimodal sobre la capacidad funcional, las complicaciones, la estancia hospitalaria, las readmisiones, la mortalidad y los resultados centrados en el paciente después de cirugía oncológica. Métodos. Se realizó una revisión sistemática conforme a PRISMA 2020. Se buscaron estudios en PubMed/MEDLINE, Europe PMC y Cochrane Library hasta el 21 de julio de 2026, complementados mediante rastreo de referencias. Se incluyeron adultos sometidos a cirugía por cáncer que recibieron, antes de la operación, al menos dos modalidades de prehabilitación. El riesgo de sesgo se evaluó con RoB 2 y ROBINS-I. Debido a la heterogeneidad clínica y metodológica, se efectuó síntesis narrativa siguiendo SWiM. El protocolo no fue registrado en PROSPERO. Resultados. Se incluyeron 24 estudios con 2078 participantes: 16 ensayos aleatorizados y 8 estudios no aleatorizados. Diecisiete estudios mostraron una dirección favorable sobre la capacidad funcional, aunque la magnitud y el momento de evaluación variaron. Ocho estudios comunicaron reducción de complicaciones totales, graves, médicas, pulmonares o intraoperatorias; diez no encontraron diferencias significativas y seis no estuvieron diseñados para ese desenlace. La estancia fue menor en seis estudios, pero no cambió en once. Las readmisiones y la mortalidad rara vez mejoraron. Los beneficios fueron más claros en programas supervisados o semisupervisados, pacientes frágiles o de alto riesgo y estudios con objetivos funcionales. La certeza global fue moderada para capacidad funcional y baja para la mayoría de los desenlaces clínicos. Conclusión. La prehabilitación multimodal es segura, factible y eficaz para aumentar la reserva funcional antes de cirugía oncológica. Puede reducir complicaciones graves en poblaciones seleccionadas, pero la evidencia no respalda una disminución uniforme de todas las complicaciones o de la estancia. Se requieren protocolos estandarizados, desenlaces comunes y ensayos multicéntricos con estratificación por riesgo.

Palabras claves: prehabilitación; cirugía oncológica; ejercicio; nutrición; complicaciones posoperatorias; capacidad funcional; PRISMA 2020.

Abstract

Introduction. Cancer surgery causes an acute reduction in physiological reserve, especially in patients with frailty, sarcopenia, malnutrition, or undergoing neoadjuvant therapy. Multimodal prehabilitation aims to modify these factors before surgery through exercise, nutritional support, psychological intervention, and medical optimization. Objective. To evaluate the impact of multimodal prehabilitation on functional capacity, complications, length of hospital stay, readmissions, mortality, and patient-centered outcomes after cancer surgery. Methods. A systematic review was conducted according to PRISMA 2020 guidelines. Studies were searched in PubMed/MEDLINE, Europe PMC, and the Cochrane Library up to July 21, 2026, supplemented by reference tracing. Adults undergoing cancer surgery who received at least two prehabilitation modalities before the operation were included. Risk of bias was assessed using RoB 2 and ROBINS-I. Due to clinical and methodological heterogeneity, a narrative synthesis was performed following SWiM. The protocol was not registered in PROSPERO. Results. Twenty-four studies with 2078 participants were included: 16 randomized trials and 8 non-randomized studies. Seventeen studies showed a favorable trend regarding functional capacity, although the magnitude and timing of assessment varied. Eight studies reported a reduction in total, serious, medical, pulmonary, or intraoperative complications; ten found no significant differences, and six were not designed for that outcome. Length of stay was shorter in six studies but remained unchanged in eleven. Readmissions and mortality rarely improved. Benefits were clearer in supervised or semi-supervised programs, frail or high-risk patients, and studies with functional objectives. Overall certainty was moderate for functional capacity and low for most clinical outcomes. Conclusion. Multimodal prehabilitation is safe, feasible, and effective for increasing functional reserve before cancer surgery. It may reduce serious complications in selected populations, but the evidence does not support a uniform reduction in all complications or in length of stay. Standardized protocols, common outcomes, and multicenter trials with risk stratification are needed.

Keywords: prehabilitation; cancer surgery; exercise; nutrition; postoperative complications; functional capacity; systematic review.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 14 de abril de 2026.
Fecha de aceptación: 18 de junio de 2026.
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.

Funcionalidad y usabilidad de un simulador de realidad virtual inmersiva para prevenir errores de medicación: Estudio piloto

Jahir Francisco Rolando Villarreal-De la Cruz — 2026-07-10

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0388

Resumen

Introducción: Los errores de medicación (EM) representan un grave problema de seguridad del paciente a nivel mundial, y el personal de enfermería desempeña un papel fundamental en su prevención. La simulación mediante realidad virtual inmersiva (RVI) ha emergido como una estrategia innovadora con potencial para fortalecer el aprendizaje y contribuir a su prevención. Objetivo: Evaluar, mediante un estudio piloto, la funcionalidad y la usabilidad de un simulador de RVI de nueva creación diseñado para la prevención de EM. Metodología: Estudio piloto de evaluación tecnológica, de tipo descriptivo. Los participantes realizaron una práctica en un simulador de RVI enfocada en la enseñanza del proceso de administración de medicamentos. Posteriormente, se recopilaron variables sociodemográficas mediante una cédula de datos y se evaluaron la funcionalidad y usabilidad del simulador mediante instrumentos validados. Resultados: Participaron 20 estudiantes de cuarto año de Licenciatura en Enfermería de una universidad pública del Noreste de México. Se observaron niveles satisfactorios de funcionalidad del simulador, con calificaciones de buena (25%), muy buena (25%) y excelente (50%). En cuanto a la usabilidad, el simulador obtuvo una puntuación promedio de 69,25, correspondiente a un nivel bueno. Conclusiones: El simulador de RVI fue bien aceptado por los estudiantes de enfermería, lo que respalda su potencial como herramienta educativa para la enseñanza del proceso de administración de medicamentos.

Palabras claves: Entrenamiento Simulado; Realidad Virtual; Administración de Terapia de Medicación; Errores de Medicación; Estudiantes de Enfermería.

Abstract

Introduction: Medication errors (MEs) represent a major patient safety problem worldwide, and nurses play a fundamental role in their prevention. Immersive virtual reality (IVR) simulation has emerged as an innovative strategy with the potential to enhance learning and contribute to medication error prevention. Objective: To evaluate, through a pilot study, the functionality and usability of a newly developed IVR simulator designed for medication error prevention. Methodology: A descriptive pilot technology evaluation study was conducted. Participants completed a practice session using an IVR simulator focused on teaching the medication administration process. Sociodemographic variables were collected through a data collection form, and the simulator’s functionality and usability were assessed using validated instruments. Results: Twenty fourth-year undergraduate nursing students from a public university in northeastern Mexico participated in the study. Satisfactory levels of simulator functionality were observed, with ratings of good (25%), very good (25%), and excellent (50%). Regarding usability, the simulator obtained a mean score of 69.25, corresponding to a good level. Conclusions: The IVR simulator was well accepted by nursing students, supporting its potential as an educational tool for teaching the medication administration process.

Keywords: Simulation Training; Virtual Reality; Medication Therapy Management; Medication Errors; Nursing Students.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 14 de abril de 2026.
Fecha de aceptación: 18 de junio de 2026.
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.

Relación entre habilidades blandas y autoeficacia clínica en estudiantes de enfermería en práctica hospitalaria

Melany Nicole Chiguano-Moreta — 2026-07-10

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0389

Resumen

Objetivo: evaluar la relación entre la autoeficacia clínica y las habilidades blandas en estudiantes de enfermería durante la formación práctica. Método: estudio cuantitativo, no experimental, de tipo correlacional y de corte transversal, realizado en 150 estudiantes de enfermería de una universidad pública ecuatoriana durante el periodo septiembre 2025 – febrero 2026. Se aplicaron los instrumentos General Self-Efficacy Scale y Soft Skills for Nurses mediante formularios virtuales. La confiabilidad se evaluó con el coeficiente Alpha de Cronbach y el análisis estadístico se realizó con SPSS versión 26. Resultados: los instrumentos presentaron alta consistencia interna (α=0,841 y α=0,900). Se identificaron correlaciones positivas significativas entre la autoeficacia percibida y la perseverancia (r=0,626), así como con la confianza en la resolución de problemas (r=0,721). Además, las habilidades blandas, especialmente la inteligencia emocional, la comunicación interpersonal y la gestión del liderazgo, mostraron relación con el desempeño clínico. Conclusión: existe una relación significativa entre las habilidades blandas y la autoeficacia clínica en estudiantes de enfermería, lo que resalta la necesidad de fortalecer estas competencias en la formación académica para mejorar la confianza, la toma de decisiones y la calidad del cuidado en el entorno hospitalario.

Palabras claves: autoeficacia clínica, habilidades blandas, estudiante de enfermería, practicas hospitalarias.

Abstract

Objective: to analyze the relationship between soft skills and clinical self-efficacy in nursing students during hospital practice. Method: quantitative, non-experimental, correlational, and cross-sectional study conducted with 150 nursing students from a public university in Ecuador between September 2025 and February 2026. Data were collected using the General Self-Efficacy Scale and the Soft Skills for Nurses questionnaire through online forms. Reliability was assessed using Cronbach’s alpha, and statistical analysis was performed using SPSS version 26. Results: the instruments showed high internal consistency (α=0.841 and α=0.900). Significant positive correlations were found between perceived self-efficacy and perseverance (r=0.626), as well as problem-solving confidence (r=0.721). Soft skills such as emotional intelligence, interpersonal communication, and leadership were associated with clinical performance. Conclusion: there is a significant relationship between soft skills and clinical self-efficacy in nursing students, highlighting the importance of strengthening these competencies during academic training to improve confidence, decision-making, and quality of care in clinical settings.

Keywords: soft skills; clinical self-efficacy; nursing students; hospital practice.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 14 de abril de 2026.
Fecha de aceptación: 18 de junio de 2026.
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.

Tricobezoar gástrico en paciente femenina de 10 años como causa infrecuente de obstrucción del tracto digestivo superior: Reporte de caso

Daniela Fernanda Aguilar-Moreno — 2026-07-10

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0390

Resumen

Introducción: El tricobezoar es una concreción de cabello ingerido que se acumula principalmente en el estómago y puede producir saciedad precoz, vómitos, pérdida ponderal, anemia y obstrucción de la salida gástrica. En pediatría afecta predominantemente a niñas y adolescentes y puede extenderse al duodeno o intestino delgado (síndrome de Rapunzel). Objetivo: Sintetizar la evidencia contemporánea sobre presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y desenlaces de tricobezoares gástricos pediátricos, con especial atención a cuadros obstructivos y a pacientes femeninas alrededor de los 10 años. Métodos: Revisión sistemática de reportes de casos, series de casos y cohortes descriptivas pediátricas. Se efectuó una búsqueda reproducible en PubMed/MEDLINE hasta el 31 de agosto de 2026 utilizando términos para “trichobezoar”, “Rapunzel syndrome”, población pediátrica y obstrucción. Se siguieron los principios PRISMA 2020. La calidad del reporte se consideró mediante dominios de las listas JBI para reportes y series de casos. Debido a la heterogeneidad clínica no se realizó metaanálisis. Resultados: La búsqueda focal contemporánea recuperó 71 registros. La literatura seleccionada mostró un claro predominio femenino, presentación habitual con dolor epigástrico, vómitos, anorexia/saciedad precoz, pérdida de peso y masa abdominal palpable. La tomografía y la endoscopia fueron las pruebas confirmatorias más útiles. Los tricobezoares grandes, compactos o con extensión intestinal se resolvieron principalmente mediante gastrotomía abierta o técnicas laparoscópicas/laparoasistidas. La extracción endoscópica completa fue excepcional, aunque series recientes describen éxito en casos seleccionados y con dispositivos de fragmentación. Las complicaciones incluyeron ulceración, sangrado, pancreatitis, invaginación, perforación y obstrucción intestinal. El seguimiento psicológico/psiquiátrico fue un componente constante en las series de mejor calidad. Conclusiones: En una niña de 10 años con vómitos persistentes, saciedad precoz, pérdida de peso y masa epigástrica, el tricobezoar debe considerarse tempranamente. La tomografía y/o endoscopia permiten confirmar extensión y complicaciones; los tricobezoares voluminosos requieren habitualmente extracción quirúrgica y el manejo conductual posterior es esencial para reducir recurrencia.

Palabras claves: tricobezoar; síndrome de Rapunzel; obstrucción gástrica; obstrucción del tracto digestivo superior; pediatría; tricotilomanía; tricofagia.

Abstract

Background: Gastric trichobezoar is an uncommon but clinically important cause of upper gastrointestinal obstruction in children, especially girls and adolescents. Objective: To synthesize contemporary evidence on presentation, diagnostic work-up, treatment and outcomes of pediatric gastric trichobezoars, emphasizing obstructive presentations and 10-year-old girls. Methods: Systematic review of pediatric case reports, case series and descriptive cohorts. PubMed/MEDLINE was searched through August 31, 2026, using terms related to trichobezoar, Rapunzel syndrome, pediatric age and obstruction. PRISMA 2020 principles were followed and JBI case-report/case-series domains informed appraisal. Meta-analysis was not undertaken because of clinical heterogeneity. Results: The focused contemporary search retrieved 71 records. Across the clinically relevant literature, girls predominated. Abdominal/epigastric pain, vomiting, early satiety or anorexia, weight loss and a palpable epigastric mass were recurring features. Computed tomography and upper endoscopy provided the most useful confirmation and delineation of extension. Large compact bezoars and Rapunzel syndrome were most often managed by gastrotomy, whereas endoscopic or minimally invasive removal was feasible only in selected cases. Reported complications included bleeding, pancreatitis, intussusception, perforation and intestinal obstruction. Psychiatric or psychological follow-up was repeatedly emphasized to prevent recurrence. Conclusion: Trichobezoar should be considered early in a 10-year-old girl with persistent vomiting, early satiety, weight loss and an epigastric mass. Cross-sectional imaging/endoscopy define extent, large lesions usually need surgical extraction, and behavioral follow-up is integral to definitive care.

Keywords: trichobezoar; Rapunzel syndrome; gastric outlet obstruction; pediatric; trichotillomania; trichophagia.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 14 de abril de 2026.
Fecha de aceptación: 22 de junio de 2026.
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.

Elastografía en la evaluación no invasiva de la fibrosis hepática: rendimiento diagnóstico, estratificación del riesgo y utilidad clínica en la enfermedad hepática crónica

Heiddy Carolina Romero-Ibáñez — 2026-07-10

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0391

Resumen

Introducción: La fibrosis hepática es el principal determinante histológico del pronóstico en múltiples hepatopatías crónicas. La necesidad de reducir biopsias y mejorar la estratificación longitudinal ha impulsado el uso de técnicas elastográficas. Objetivo: sintetizar la evidencia contemporánea sobre elastografía transitoria controlada por vibración (VCTE), elastografía por onda de corte puntual (pSWE), bidimensional (2D-SWE) y elastografía por resonancia magnética (MRE), con énfasis en rendimiento diagnóstico, factores de confusión, integración con biomarcadores séricos y aplicación clínica. Métodos: revisión clínica actualizada de guías de práctica, metaanálisis, revisiones sistemáticas y estudios comparativos relevantes publicados hasta agosto de 2026. Resultados: todas las modalidades aportan información útil sobre rigidez hepática, pero no son intercambiables. VCTE es la técnica más implementada por disponibilidad, rapidez y validación; 2D-SWE integra la medición en la ecografía convencional y permite evaluación anatómica simultánea; MRE presenta el rendimiento más consistente para fibrosis significativa y avanzada, aunque con mayor costo y menor accesibilidad. La interpretación debe considerar etiología, ayuno, inflamación, congestión, colestasis, obesidad y calidad técnica. Los algoritmos secuenciales que combinan FIB-4 con elastografía optimizan el valor predictivo y reducen derivaciones innecesarias. Conclusiones: la elastografía ha pasado de ser una herramienta diagnóstica complementaria a un componente central de la estratificación de riesgo en hepatología. La elección de técnica y punto de corte debe contextualizarse según etiología, prevalencia preprueba y objetivo clínico.

Palabras claves: elastografía; fibrosis hepática; VCTE; FibroScan; onda de corte; 2D-SWE; elastografía por resonancia magnética; FIB-4; MASLD.

Abstract

Background: Liver fibrosis is the major histologic determinant of prognosis across chronic liver diseases. Non-invasive elastographic techniques increasingly replace repeated biopsy for risk stratification and longitudinal assessment. Objective: To summarize current evidence on vibration-controlled transient elastography (VCTE), point shear-wave elastography (pSWE), two-dimensional shear-wave elastography (2D-SWE), and magnetic resonance elastography (MRE), emphasizing diagnostic performance, confounders, integration with serum biomarkers, and clinical utility. Methods: Updated clinical review of practice guidelines, systematic reviews, meta-analyses, and relevant comparative studies available through August 2026. Results: All modalities provide clinically meaningful liver stiffness information, but their thresholds are technique- and disease-specific. VCTE has the broadest implementation and validation; 2D-SWE combines stiffness assessment with conventional ultrasound; MRE provides the most robust diagnostic performance for significant and advanced fibrosis but is less accessible. Interpretation requires attention to fasting status, inflammation, cholestasis, congestion, obesity, and technical quality. Sequential pathways combining FIB-4 and elastography improve triage and reduce unnecessary specialist referral or biopsy. Conclusions: Elastography is now a core component of non-invasive fibrosis assessment. Technique selection and threshold interpretation should be individualized to disease etiology, pretest probability, and the clinical decision at stake.

Keywords: elastography; liver fibrosis; VCTE; FibroScan; shear wave; 2D-SWE; magnetic resonance elastography; FIB-4; MASLD.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 14 de abril de 2026.
Fecha de aceptación: 22 de junio de 2026.
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.

Endocarditis infecciosa complicada con embolización séptica sistémica: Reporte de Caso y Revisión literaria

Kelvin Fabricio Morocho-Saldarriaga — 2026-08-28

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0392

Resumen

Introducción: La endocarditis infecciosa (EI) continúa asociándose a una elevada carga de complicaciones embólicas. La embolización séptica puede preceder al diagnóstico, ocurrir durante el tratamiento antimicrobiano o condicionar la indicación y el momento de la cirugía. El sistema nervioso central y el bazo son los territorios clásicos de embolización en la EI izquierda, aunque pueden afectarse riñones, circulación mesentérica, coronarias y extremidades. Objetivo: Sintetizar la presentación clínica, los patrones de embolización sistémica, las herramientas diagnósticas y las estrategias terapéuticas descritas en reportes y series de casos de EI complicada con embolia séptica, integrándolas con la evidencia contemporánea y las recomendaciones de guías. Métodos: Se realizó una búsqueda estructurada en PubMed/MEDLINE, complementada con revisión de referencias de artículos relevantes, hasta el 1 de septiembre de 2026. Se priorizaron reportes y series con EI definida o altamente probable y embolización extracardíaca documentada por imagen, cirugía o anatomía patológica. Se extrajeron datos sobre válvula afectada, microorganismo, territorio embólico, hallazgos ecocardiográficos, tratamiento antimicrobiano, intervenciones y desenlaces. Debido a la heterogeneidad inherente a los reportes de casos, se efectuó síntesis cualitativa sin metaanálisis. Resultados: Los casos publicados muestran un espectro clínico amplio, desde ictus isquémico o hemorrágico como forma de presentación hasta embolización multiorgánica simultánea a cerebro, bazo, riñones, mesenterio, coronarias y extremidades. Los patrones más agresivos se relacionan con vegetaciones grandes o móviles, infección por Staphylococcus aureus, endocarditis protésica, patógenos inusuales y retraso diagnóstico. La ecocardiografía transesofágica y la imagen extracardíaca dirigida o de cuerpo completo son fundamentales para definir extensión. La presencia de embolización recurrente, infección no controlada, insuficiencia cardiaca o vegetaciones de alto riesgo debe activar valoración temprana por un equipo multidisciplinario de endocarditis. Conclusiones: La embolización séptica sistémica transforma la EI en una enfermedad multiorgánica y tiempo-dependiente. El pronóstico mejora cuando se combinan diagnóstico microbiológico y ecocardiográfico precoz, búsqueda activa de focos embólicos, antibioterapia apropiada, control del foco y cirugía valvular en el momento adecuado. Los reportes de casos subrayan especialmente la necesidad de individualizar el manejo cuando existen lesiones neurológicas, abscesos esplénicos, isquemia mesentérica o embolia coronaria.

Palabras claves: endocarditis infecciosa; embolia séptica; embolización sistémica; vegetación; ictus; infarto esplénico; embolia renal; cirugía valvular.

Abstract

Background: Infective endocarditis (IE) remains associated with a substantial burden of embolic complications. Septic embolization may precede the diagnosis, occur during antimicrobial therapy, or determine the indication and timing of surgery. The central nervous system and spleen are the classic embolic territories in left-sided IE, but the kidneys, mesenteric circulation, coronary arteries, and limbs may also be involved. Objective: To synthesize the clinical presentation, systemic embolic patterns, diagnostic tools, and therapeutic strategies described in case reports and case series of IE complicated by septic embolization, integrating these observations with contemporary evidence and guideline recommendations. Methods: A structured PubMed/MEDLINE search, supplemented by backward reference searching, was performed through September 1, 2026. Reports and series describing definite or highly probable IE with extracardiac embolization documented by imaging, surgery, or pathology were prioritized. Data on valve involvement, microbiology, embolic territory, echocardiographic features, antimicrobial therapy, interventions, and outcomes were extracted. Because of the intrinsic heterogeneity of case reports, a qualitative synthesis without meta-analysis was undertaken. Results: Published cases demonstrate a wide clinical spectrum, ranging from ischemic or hemorrhagic stroke as the first manifestation to simultaneous multiorgan embolization involving the brain, spleen, kidneys, mesentery, coronary arteries, and extremities. More aggressive patterns are repeatedly associated with large or mobile vegetations, Staphylococcus aureus, prosthetic valve endocarditis, unusual pathogens, and diagnostic delay. Transesophageal echocardiography and targeted or whole-body extracardiac imaging are central to staging disease extent. Recurrent embolization, uncontrolled infection, heart failure, or high-risk vegetations should prompt early multidisciplinary surgical assessment. Conclusions: Systemic septic embolization converts IE into a time-sensitive multiorgan disease. Outcomes depend on early microbiologic and echocardiographic diagnosis, active detection of embolic foci, appropriate antimicrobial therapy, source control, and timely valve surgery. Case-based evidence particularly highlights the need for individualized decisions in the presence of neurologic lesions, splenic abscess, mesenteric ischemia, or coronary embolism.

Keywords: infective endocarditis; septic embolism; systemic embolization; vegetation; stroke; splenic infarction; renal embolism; valve surgery.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 11 de mayo de 2026.
Fecha de aceptación: 20 de julio de 2026.
Fecha de publicación: 28 de agosto de 2026.

Lesión vascular oculta tras luxación traumática de rodilla: diagnóstico precoz, revascularización urgente y manejo anestésico perioperatorio

Kevin Eduardo Macias-Narvaez — 2026-08-28

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0393

Resumen

Introducción: La luxación tibiofemoral traumática puede producir lesión de la arteria poplítea por estiramiento, disección íntima, trombosis o transección. La reducción espontánea y la circulación colateral pueden mantener pulsos distales y retrasar el diagnóstico. Cuando existe isquemia, la revascularización urgente añade retos anestésicos relacionados con trauma, hemorragia y síndrome de reperfusión. Objetivo: Integrar la evidencia sobre diagnóstico precoz de lesión vascular oculta, estrategias de revascularización urgente y consideraciones anestésicas perioperatorias en pacientes con luxación traumática de rodilla. Métodos: Se realizó una revisión sistemática cualitativa en PubMed/MEDLINE hasta el 1 de septiembre de 2026, complementada con rastreo de referencias y una búsqueda focalizada sobre anestesia, trauma vascular, reperfusión y síndrome compartimental. Se incluyeron revisiones sistemáticas, cohortes, guías, reportes y series de casos con información diagnóstica, terapéutica o perioperatoria pertinente. Debido a la heterogeneidad clínica y metodológica se efectuó síntesis narrativa sin metaanálisis. Resultados: Las revisiones clínicas estiman lesión vascular en aproximadamente 10,7%-18% de las luxaciones seleccionadas, aunque bases administrativas contemporáneas comunican incidencias menores. En una cohorte de 110 pacientes, la combinación de pulsos pedio y tibial posterior palpables con ITB ≥0,9 mostró sensibilidad del 100% y valor predictivo negativo del 100% para lesión vascular mayor. Los reportes de casos confirman que puede existir trombosis poplítea con pulsos distales conservados o después de una luxación ya reducida. En el quirófano, los puntos anestésicos críticos son reanimación hemostática, estabilidad durante la inducción, monitorización proporcional al riesgo, preparación para la reperfusión, vigilancia seriada de potasio, gasometría y estado ácido-base, control térmico y detección de síndrome compartimental. La analgesia regional puede considerarse de forma selectiva, evitando bloqueos densos y prolongados cuando exista riesgo de síndrome compartimental y manteniendo vigilancia clínica protocolizada. Conclusiones: La lesión vascular oculta tras luxación de rodilla exige una estrategia protocolizada basada en examen vascular repetido, ITB y angio-TC selectiva. La revascularización debe realizarse sin demoras evitables y acompañarse de un plan anestésico orientado a trauma y reperfusión. La coordinación entre emergencias, traumatología, cirugía vascular, anestesiología y cuidados críticos es determinante para el salvamento de la extremidad y la seguridad sistémica.

Palabras claves: luxación de rodilla; arteria poplítea; lesión vascular; índice tobillo-brazo; angiotomografía; revascularización; anestesia; reperfusión; hiperpotasemia; síndrome compartimental.

Abstract

Background: Traumatic tibiofemoral dislocation may injure the popliteal artery through stretching, intimal disruption, thrombosis, or transection. Spontaneous reduction and collateral circulation may preserve distal pulses and delay recognition. When ischemia is present, urgent revascularization introduces anesthetic challenges related to trauma, bleeding, and reperfusion syndrome. Objective: To integrate evidence on early diagnosis of occult vascular injury, urgent revascularization strategies, and perioperative anesthetic considerations in traumatic knee dislocation. Methods: A qualitative systematic review of PubMed/MEDLINE through September 1, 2026 was complemented by reference tracking and a focused search on anesthesia, vascular trauma, reperfusion, and compartment syndrome. Systematic reviews, cohorts, guidelines, case reports, and case series providing relevant diagnostic, therapeutic, or perioperative information were included. Owing to clinical and methodological heterogeneity, a narrative synthesis without meta-analysis was performed. Results: Clinical reviews report vascular injury in approximately 10.7%-18% of selected knee dislocations, whereas contemporary administrative datasets report lower rates. In a 110-patient cohort, the combination of palpable dorsalis pedis/posterior tibial pulses and an ankle-brachial index ≥0.9 achieved 100% sensitivity and a 100% negative predictive value for major vascular injury. Case reports demonstrate that popliteal thrombosis may coexist with preserved distal pulses or a spontaneously reduced knee. Anesthetic priorities include hemostatic resuscitation, hemodynamically stable induction, risk-adapted monitoring, preparation for reperfusion, serial potassium/acid-base assessment, temperature control, and surveillance for compartment syndrome. Regional analgesia may be selectively used, while avoiding dense prolonged blocks in patients at risk for compartment syndrome and ensuring structured postoperative surveillance. Conclusions: Occult vascular injury after knee dislocation requires protocolized serial vascular examination, ankle-brachial index testing, and selective CT angiography. Revascularization should not be delayed, and the anesthetic plan should explicitly address trauma physiology and reperfusion risk. Multidisciplinary coordination is essential for limb salvage and systemic safety.

Keywords: knee dislocation; popliteal artery; vascular injury; ankle-brachial index; CT angiography; revascularization; anesthesia; reperfusion; hyperkalemia; compartment syndrome.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 11 de mayo de 2026.
Fecha de aceptación: 20 de julio de 2026.
Fecha de publicación: 28 de agosto de 2026.

Gangrena de Fournier: Reconocimiento temprano, factores precipitantes, manejo multimodal y desenlaces

Andres Sebastian Aguilar-Torres — 2026-08-28

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0394

Resumen

Introducción: La gangrena de Fournier (GF) es una infección necrosante rápidamente progresiva del periné, genitales y regiones perianales, asociada con sepsis, pérdida tisular extensa y mortalidad relevante. Objetivo: sintetizar la evidencia clínica contemporánea y los patrones observados en reportes de casos sobre presentación, factores precipitantes, diagnóstico, tratamiento y reconstrucción. Métodos: revisión integrativa de literatura en PubMed/MEDLINE y OpenAlex, con énfasis en publicaciones 2020-2026 y selección dirigida de reportes/series con información clínica individual. La evidencia contextual se complementó con revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías sobre infecciones necrosantes. Resultados: los casos muestran un espectro que incluye diabetes y exposición a inhibidores SGLT2, inmunosupresión y trasplante, embarazo, enfermedad de Crohn, malignidad anorrectal, infección por mpox, complicaciones urológicas y presentaciones pediátricas. La sospecha clínica y el control urgente del foco mediante desbridamiento amplio continúan siendo decisivos; la tomografía es útil para definir extensión cuando no retrasa la cirugía. El tratamiento exige antibióticos intravenosos de amplio espectro, reanimación, control metabólico y reexploración frecuente. La presión negativa facilita el manejo de heridas seleccionadas; el oxígeno hiperbárico puede considerarse como adyuvante sin retrasar el desbridamiento. Conclusiones: la GF debe abordarse como una emergencia quirúrgica multidisciplinaria. Los reportes de casos son especialmente útiles para reconocer fenotipos atípicos, pero no permiten estimar eficacia comparativa por sí solos.

Palabras claves: gangrena de Fournier; fascitis necrosante; desbridamiento; sepsis; infección perineal; terapia de presión negativa; reportes de casos.

Abstract

Background: Fournier gangrene (FG) is a rapidly progressive necrotizing infection of the perineum, genital and perianal regions associated with sepsis, major tissue loss and substantial mortality. Objective: To synthesize contemporary clinical evidence and patterns described in case reports regarding presentation, precipitating factors, diagnosis, management and reconstruction. Methods: Integrative review of PubMed/MEDLINE and OpenAlex literature, emphasizing 2020-2026 publications and targeted selection of case reports/series with individual clinical information. Contextual evidence was supplemented with systematic reviews, meta-analyses and guidance on necrotizing soft-tissue infections. Results: Reports illustrate a broad spectrum including diabetes and SGLT2 inhibitor exposure, immunosuppression and transplantation, pregnancy, Crohn disease, anorectal malignancy, mpox infection, urological complications and pediatric presentations. Prompt clinical suspicion and urgent source control through extensive debridement remain pivotal. CT helps define disease extent when it does not delay surgery. Broad-spectrum intravenous antimicrobials, resuscitation, metabolic control and repeated reassessment are essential. Negative-pressure wound therapy can facilitate wound management, while hyperbaric oxygen may be considered as an adjunct without delaying surgery. Conclusions: FG requires emergency multidisciplinary management. Case reports are valuable to recognize atypical phenotypes but cannot establish comparative treatment effectiveness on their own.

Keywords: Fournier gangrene; necrotizing fasciitis; debridement; sepsis; perineal infection; negative pressure wound therapy; case reports.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 11 de mayo de 2026.
Fecha de aceptación: 20 de julio de 2026.
Fecha de publicación: 28 de agosto de 2026.

Analgesia neuroaxial para el dolor oncológico refractario. Estrategias epidurales e intratecales en contextos paliativos: Evidencia clínica, seguridad e implementación

Andrea Díaz-Moreno — 2026-08-27

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0395

Resumen

Antecedentes. El dolor oncológico avanzado puede persistir pese al tratamiento multimodal o volverse intolerable por toxicidad. La administración epidural e intratecal acerca opioides, anestésicos locales y coadyuvantes a los sitios espinales de acción, pero combina dispositivos, regímenes, contextos y desenlaces heterogéneos. Objetivo. Mapear la evidencia publicada sobre modalidades, resultados clínicos, seguridad y requisitos logísticos de la analgesia epidural e intratecal en adultos con dolor oncológico refractario atendidos en contextos paliativos. Métodos. Se realizó una revisión de alcance conforme al Joanna Briggs Institute y se informó con PRISMA-ScR. La elegibilidad se estructuró mediante población, concepto y contexto. El archivo de trabajo consignó búsquedas desde el inicio de cada base hasta el 23 de junio de 2026 en MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science, CINAHL, CENTRAL y LILACS, más registros y rastreo de citas. La selección se describió con revisión independiente; el charting se calibró en duplicado y luego se completó con verificación cruzada. Se separaron estudios primarios, síntesis secundarias y consensos. No se efectuó metanálisis ni evaluación formal del riesgo de sesgo. Resultados. El mapa documental reconstruido reunió 21 informes primarios correspondientes a 20 conjuntos de datos, nueve síntesis secundarias o evaluaciones tecnológicas y tres documentos de consenso. La evidencia intratecal fue más extensa y se apoyó principalmente en cohortes antes–después, registros y un ensayo aleatorizado histórico. En informes con datos verificables, el dolor disminuyó entre 3,8 y 4,5 puntos y la exposición sistémica a opioides entre 36,5% y 53,2%; estas cifras fueron descriptivas y no se agruparon. La revisión epidural de 2023 incluyó 9 ensayos (340 participantes) y 15 estudios observacionales (926). Las complicaciones incluyeron infección, hematoma, desplazamiento, oclusión y depresión respiratoria, con denominadores y tiempos de exposición heterogéneos. Los días en casa, la lucidez y la carga del cuidador se notificaron poco. Conclusiones. La analgesia neuroaxial ofreció señales de beneficio en pacientes seleccionados, sin demostrar una modalidad universalmente superior. La decisión requirió integrar mecanismo y distribución del dolor, toxicidad, objetivos, pronóstico, anatomía, riesgos y capacidad de seguimiento. La ausencia de recuentos PRISMA conservados limitó la auditabilidad del proceso y se declaró sin estimaciones reconstruidas.

Palabras claves: dolor oncológico, cuidados paliativos, analgesia epidural, analgesia intratecal, sistemas implantables, revisión de alcance.

Abstract

Background. Neuraxial analgesia is considered when cancer pain remains uncontrolled despite multimodal therapy or when systemic toxicity becomes unacceptable. Epidural and intrathecal techniques differ in pharmacology, invasiveness, maintenance and feasibility. Objective. To map published evidence on modalities, clinical outcomes, safety and logistical requirements of epidural and intrathecal analgesia for adults with refractory cancer pain in palliative contexts. Methods. A scoping review was conducted following Joanna Briggs Institute guidance and reported with PRISMA-ScR. Eligibility used the population–concept–context framework. Primary studies, secondary syntheses and consensus documents were charted separately. Findings were summarized descriptively; no meta-analysis or formal critical appraisal was performed. Results. The reconstructed evidence map comprised 21 primary reports representing 20 datasets, nine secondary syntheses or health technology assessments, and three consensus documents. Intrathecal evidence was broader but predominantly observational. Verifiable uncontrolled reports described reductions in pain and systemic opioid exposure; a historical randomized trial suggested greater combined improvement in pain and drug toxicity with an implantable intrathecal system. Epidural evidence was smaller and heterogeneous. Safety reporting was inconsistent and palliative outcomes were uncommon. Conclusions. Neuraxial analgesia may provide net benefit for carefully selected patients, but no universally superior route or device was established. Missing numerical selection logs limited review auditability and were not reconstructed.

Keywords: cancer pain; palliative care; epidural analgesia; intrathecal analgesia; drug delivery systems; scoping review.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 14 de mayo de 2026.
Fecha de aceptación: 20 de julio de 2026.
Fecha de publicación: 27 de agosto de 2026.

Evolución de los paradigmas en salud pública: de la casualidad sobrenatural a la prevención como eje del siglo XXI

Jefferson Salguero-Sánchez — 2026-08-28

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0396

Resumen

El concepto de paradigma en salud pública comprende las teorías y principios que orientan la comprensión de la salud, la enfermedad y las estrategias de intervención. A lo largo de la historia, estos paradigmas han evolucionado según los cambios sociales, culturales y científicos. En la antigüedad predominó el paradigma mágico-religioso, que atribuía las enfermedades a fuerzas sobrenaturales. Posteriormente, el paradigma naturalista, impulsado por Hipócrates, relacionó la enfermedad con factores ambientales y estilos de vida. Con el desarrollo de la microbiología surgieron los paradigmas biologicista y del germen, centrados en los factores biológicos y en los microorganismos como causa de enfermedad, promoviendo medidas como vacunación, aislamiento y antibióticos. Paralelamente, el paradigma miasmático destacó la influencia de ambientes insalubres. En la época contemporánea, la medicina social incorporó los determinantes sociales de la salud y el papel del Estado en la protección sanitaria. Actualmente, el paradigma de “salud para todos” enfatiza la atención primaria, la promoción de la salud, la equidad y la prevención. La integración de avances científicos, políticas públicas y educación sanitaria resulta fundamental para mejorar la calidad de vida y reducir las enfermedades prevenibles.

Palabras claves: Salud Pública; Atención Primaria de Salud; Determinantes Sociales de la Salud; Política de Salud; Historia de la Medicina.

Abstract

The concept of a paradigm in public health refers to the theories and principles that guide the understanding of health, disease, and intervention strategies. Throughout history, public health paradigms have evolved in response to social, cultural, and scientific changes. In ancient times, the magical-religious paradigm attributed disease to supernatural forces. Later, the naturalistic paradigm, represented by Hippocrates, linked disease to environmental factors and living conditions. Advances in microbiology led to the biological and germ theory paradigms, which focused on biological factors and microorganisms as causes of disease, promoting measures such as vaccination, isolation, and antibiotic use. At the same time, the miasmatic paradigm emphasized the role of unhealthy environments. In the modern era, the social medicine paradigm incorporated social determinants of health and highlighted the state’s responsibility in protecting population health. Today, the “Health for All” paradigm emphasizes primary health care, health promotion, equity, and prevention. Integrating scientific advances, public policies, and health education is essential to improving quality of life and reducing preventable diseases.

Keywords: Public Health; Primary Health Care; Social Determinants of Health; Health Policy; History of Medicine.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 11 de mayo de 2026.
Fecha de aceptación: 20 de julio de 2026.
Fecha de publicación: 28 de agosto de 2026.

Intervenciones de enfermería para el reconocimiento precoz de la sepsis y su impacto en la mortalidad

Jessica Cristina Morquecho-Campoverde — 2026-07-10

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0397

Resumen

Introducción: La sepsis es una urgencia tiempo-dependiente en la que el reconocimiento tardío retrasa la administración de antimicrobianos y la reanimación inicial. Debido a su contacto continuo con el paciente, enfermería ocupa una posición estratégica para identificar cambios fisiológicos tempranos y activar protocolos de respuesta. Objetivo: sintetizar la evidencia sobre intervenciones de enfermería dirigidas al reconocimiento precoz de la sepsis y evaluar su efecto sobre la mortalidad y otros indicadores de oportunidad asistencial. Métodos: revisión sistemática conforme a PRISMA 2020. Se realizó una búsqueda estructurada en PubMed/MEDLINE de estudios publicados entre el 1 de enero de 2004 y el 28 de febrero de 2026. Se incluyeron estudios primarios en adultos o servicios con población predominantemente adulta que evaluaron cribado, protocolos iniciados por enfermería, equipos de respuesta rápida, sistemas de alerta o intervenciones educativas vinculadas con identificación y tratamiento temprano. Debido a la heterogeneidad clínica y metodológica, se realizó síntesis narrativa. Resultados: se identificaron 252 registros; 49 informes fueron evaluados para elegibilidad y 30 estudios se incluyeron en la síntesis final. Las intervenciones se agruparon en cribado sistemático y sistemas de alerta, protocolos o bundles activados por enfermería y educación/simulación. En conjunto, los estudios mostraron mejoras consistentes en el reconocimiento, medición de lactato, cumplimiento de bundles y tiempo hasta antibióticos. Los programas de mayor escala que evaluaron mortalidad informaron reducciones clínicamente relevantes: 29,7% a 21,1% en un programa de reconocimiento y respuesta basado en enfermería; 16,2% a 5,0% tras una vía hospitalaria de sepsis en oncología; y una reducción inmediata del 24% de la mortalidad ajustada por riesgo tras implementar una herramienta MEWS-sepsis. Sin embargo, otros estudios observaron reducción de tiempos sin diferencias significativas en mortalidad. Conclusión: las intervenciones lideradas o activadas por enfermería mejoran de forma consistente la oportunidad del reconocimiento y tratamiento de la sepsis. La asociación con menor mortalidad es favorable, pero la certeza es limitada por el predominio de diseños antes-después y proyectos de mejora de calidad. Son necesarios estudios multicéntricos con ajustes robustos por gravedad y tendencias temporales.

Palabras claves: sepsis; enfermería; reconocimiento precoz; cribado; mortalidad; protocolo; PRISMA 2020.

Abstract

Background: Sepsis is a time-critical emergency in which delayed recognition may postpone antimicrobial therapy and initial resuscitation. Nurses are strategically positioned to identify early physiologic deterioration and activate rapid-response pathways. Objective: To synthesize evidence on nursing interventions for early sepsis recognition and assess their impact on mortality and timeliness of care. Methods: Systematic review reported according to PRISMA 2020. PubMed/MEDLINE was searched for primary studies published from January 1, 2004 through February 28, 2026. Eligible interventions included nurse-led or nurse-initiated screening, sepsis protocols, rapid-response pathways, alert systems, and education or simulation directly linked to early recognition and initial management. Owing to clinical and methodological heterogeneity, a narrative synthesis was conducted. Results: Of 252 records identified, 49 reports underwent eligibility assessment and 30 primary studies were included. Interventions consistently improved screening, lactate testing, bundle compliance, and time to antibiotics. Several large before-after programs reported clinically meaningful mortality reductions, although other studies improved treatment timeliness without a significant mortality difference. Conclusions: Nursing-led or nursing-activated interventions improve the reliability and timeliness of early sepsis care. The mortality signal is favorable but remains limited by predominantly non-randomized quality-improvement designs.

Keywords: sepsis; nursing; early recognition; screening; mortality; protocol; PRISMA 2020.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 11 de abril de 2026.
Fecha de aceptación: 22 de junio de 2026.
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.

Miocarditis fulminante: diagnóstico temprano y soporte circulatorio mecánico en emergencias

Sara Andreina Ponce-Alvarado — 2026-07-10

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0398

Resumen

Introducción: La miocarditis fulminante (MF) es una forma infrecuente de inflamación miocárdica aguda que puede evolucionar en horas hacia shock cardiogénico, arritmias malignas y falla multiorgánica. El pronóstico depende de reconocer el fenotipo de alto riesgo, excluir diagnósticos alternativos y restaurar la perfusión antes de que el daño orgánico sea irreversible. Objetivo: Sintetizar la evidencia clínica contemporánea sobre diagnóstico temprano, biopsia endomiocárdica, resonancia magnética cardíaca y estrategias de soporte circulatorio mecánico en MF atendida en emergencias. Métodos: Revisión sistemática siguiendo PRISMA 2020. Se efectuó una búsqueda reproducible en PubMed/MEDLINE desde enero de 2000 hasta el 30 de amarzo de 2026 con términos relacionados con fulminant myocarditis, biopsy, cardiac magnetic resonance, ECMO, Impella y mechanical circulatory support. Se priorizaron estudios primarios con ≥5 pacientes y desenlaces diagnósticos, de supervivencia, recuperación ventricular, destete, trasplante o complicaciones. La heterogeneidad y el solapamiento de registros impidieron un metaanálisis válido; se realizó síntesis narrativa estructurada. Resultados: Se identificaron 273 registros; 50 informes fueron evaluados a texto completo y 32 estudios primarios se incluyeron. VA-ECMO mostró supervivencia hospitalaria aproximadamente de 70% en series históricas seleccionadas, aunque cohortes contemporáneas de mayor gravedad registraron mortalidad cercana a 36–50% a 1 año o durante la hospitalización. En una cohorte multicéntrica de 217 pacientes con MF en VA-ECMO, la descarga ventricular iniciada dentro de 24 horas se asoció con menor riesgo del desenlace compuesto de muerte, reemplazo cardíaco o rehospitalización cardiovascular. El registro J-PVAD incluyó 269 pacientes tratados con Impella y reportó supervivencia a 30 días de 74,3%. La cohorte FULLMOON resaltó el valor de la biopsia temprana para confirmar etiología y estratificar pronóstico. Conclusiones: La MF es una emergencia tiempo-dependiente. La prioridad es sostener perfusión y oxigenación, activar precozmente un equipo de shock y seleccionar MCS según el fenotipo ventricular. La biopsia temprana es especialmente relevante cuando se sospechan formas tratables como miocarditis de células gigantes, eosinofílica o asociada a inmunoterapia. La evidencia favorece la descarga precoz del VI cuando VA-ECMO genera o perpetúa sobrecarga, pero las comparaciones entre dispositivos siguen expuestas a confusión por gravedad.

Palabras claves: miocarditis fulminante; shock cardiogénico; VA-ECMO; Impella; soporte circulatorio mecánico; biopsia endomiocárdica; urgencias.

Abstract

Background: Fulminant myocarditis (FM) is an uncommon form of acute myocardial inflammation that may progress within hours to cardiogenic shock, malignant arrhythmias, and multiorgan failure. Outcome depends on rapid recognition of the high-risk phenotype, exclusion of competing diagnoses, and restoration of perfusion before irreversible end-organ injury. Objective: To synthesize contemporary clinical evidence on early diagnosis, endomyocardial biopsy, cardiac magnetic resonance, and mechanical circulatory support (MCS) strategies for FM in emergency care. Methods: PRISMA 2020 systematic review. A reproducible PubMed/MEDLINE search was conducted from January 2000 through 30 march 2026 using terms related to fulminant myocarditis, biopsy, cardiac magnetic resonance, ECMO, Impella, and mechanical circulatory support. Primary studies enrolling at least five patients and reporting diagnostic, survival, ventricular recovery, weaning, transplantation, or complication outcomes were prioritized. Because of clinical heterogeneity and overlapping registries, quantitative pooling was not performed. Results: Of 273 identified records, 50 reports underwent eligibility assessment and 32 primary studies were included. Historical VA-ECMO series reported in-hospital survival around 70% in selected populations, whereas contemporary high-acuity cohorts reported in-hospital or 1-year mortality approaching 36–50%. In a multicenter cohort of 217 FM patients receiving VA-ECMO, left ventricular unloading within 24 hours was associated with fewer deaths, cardiac replacement events, or cardiovascular rehospitalizations. The J-PVAD registry included 269 FM patients treated with Impella and reported 30-day survival of 74.3%. FULLMOON data supported early biopsy for etiologic definition and prognostic stratification. Conclusions: FM is a time-dependent cardiovascular emergency. The immediate priority is restoration of perfusion and oxygen delivery, early shock-team activation, and phenotype-guided MCS. Early biopsy is particularly relevant when treatable inflammatory subtypes are suspected. Early LV unloading is increasingly supported when VA-ECMO causes or sustains ventricular overload, but device comparisons remain limited by confounding by indication.

Keywords: fulminant myocarditis; cardiogenic shock; VA-ECMO; Impella; mechanical circulatory support; endomyocardial biopsy; emergency care.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 11 de abril de 2026.
Fecha de aceptación: 22 de junio de 2026.
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.

Síndrome de Anton–Babinski en paciente masculino de 28 años: Reporte de caso

Juan Sebastián Galán-Espinoza — 2026-07-10

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0399

Resumen

Introducción: El síndrome de Anton–Babinski es una ceguera cortical con anosognosia visual y confabulación, generalmente por lesiones occipitales bilaterales. Caso clínico: Varón de 28 años con inicio súbito de choques contra objetos y desorientación; negaba ceguera y describía visualmente el entorno de forma inexacta. La resonancia evidenció infartos bilaterales en territorio de arterias cerebrales posteriores. Manejo con prevención secundaria y rehabilitación neuropsicológica. Conclusión: La tríada clínica y la neuroimagen confirman el diagnóstico y orientan la rehabilitación y el pronóstico.

Palabras claves: ceguera cortical; anosognosia; confabulación; arteria cerebral posterior; rehabilitación.

Abstract

Introduction: Anton-Babinski syndrome is a cortical blindness with visual anosognosia and confabulation, usually due to bilateral occipital lesions. Clinical case: A 28-year-old male presented with sudden onset of collisions with objects and disorientation; he denied blindness and visually described his surroundings inaccurately. MRI revealed bilateral infarcts in the posterior cerebral artery territory. Management included secondary prevention and neuropsychological rehabilitation. Conclusion: The clinical triad and neuroimaging confirm the diagnosis and guide rehabilitation and prognosis.

Keywords: cortical blindness; anosognosia; confabulation; posterior cerebral artery; rehabilitation.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 11 de abril de 2026.
Fecha de aceptación: 22 de junio de 2026.
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.

Diagnóstico prenatal del síndrome de nevo melanocítico congénito: revisión de alcance imagenológica y dermatológica

Sabina Andrea Pérez-Mercado — 2026-08-27

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0400

Resumen

Introducción: el síndrome de nevo melanocítico congénito agrupa nevos melanocíticos congénitos con compromiso extracutáneo, especialmente del sistema nervioso central, y su sospecha prenatal es excepcional. Objetivo: mapear la evidencia sobre signos prenatales por ecografía y resonancia magnética fetal, correlacionarlos con la expresión dermatológica neonatal y proponer un enfoque práctico para medicina fetal, radiología, pediatría y dermatología. Metodología: se realizó una revisión de alcance de literatura biomédica indexada y de referencias cruzadas, priorizando reportes con imagen prenatal, neuroimagen posnatal, manifestaciones cutáneas, criterios diagnósticos y recomendaciones de seguimiento. Resultados: la evidencia prenatal se concentró en reportes de caso y mostró tres patrones: quiste de fosa posterior, hiperecogenicidad cerebelosa o amigdaloidea y acortamiento de señal en resonancia fetal compatible con depósitos de melanina. La resonancia posnatal temprana permitió caracterizar melanosis leptomeníngea o intraparenquimatosa antes de que la mielinización redujera la sensibilidad diagnóstica. Discusión: no existen criterios prenatales validados, por lo que el diagnóstico debe plantearse como sospecha diferencial ante hallazgos persistentes del encéfalo posterior o temporal, especialmente si se identifican lesiones cutáneas fetales o alto riesgo neonatal. Conclusiones: la integración de ecografía, resonancia fetal, examen dermatológico neonatal y resonancia cerebral o medular temprana constituye el eje diagnóstico más razonable, aunque se requieren registros multicéntricos para definir sensibilidad, especificidad y seguimiento.

Palabras claves: Nevo Pigmentado. Melanosis. Diagnóstico Prenatal. Ultrasonografía Prenatal. Imagen por Resonancia Magnética. Dermatología. Recién Nacido.

Abstract

Introduction: congenital melanocytic nevus syndrome comprises congenital melanocytic nevi with extracutaneous involvement, especially of the central nervous system, and prenatal suspicion is exceptional. Objective: to map the evidence on prenatal ultrasound and fetal magnetic resonance imaging signs, correlate them with neonatal dermatologic expression, and propose a practical approach for fetal medicine, radiology, pediatrics, and dermatology. Methodology: a scoping review of indexed biomedical literature and citation searching was performed, prioritizing reports with prenatal imaging, postnatal neuroimaging, cutaneous manifestations, diagnostic criteria, and follow-up recommendations. Results: prenatal evidence was concentrated in case reports and showed three patterns: posterior fossa cyst, cerebellar or amygdaloid hyperechogenicity, and fetal magnetic resonance signal shortening compatible with melanin deposits. Early postnatal magnetic resonance imaging allowed characterization of leptomeningeal or intraparenchymal melanosis before myelination reduced diagnostic sensitivity. Discussion: validated prenatal criteria do not exist; therefore, the diagnosis should be considered as a differential suspicion when persistent posterior fossa or temporal brain findings are present, particularly if fetal skin lesions or high neonatal risk are identified. Conclusions: integration of ultrasound, fetal magnetic resonance imaging, neonatal dermatologic examination, and early brain or spine magnetic resonance imaging is the most reasonable diagnostic pathway, although multicenter registries are needed to define sensitivity, specificity, and follow-up.

Keywords: Nevus, Pigmented. Melanosis. Prenatal Diagnosis. Ultrasonography, Prenatal. Magnetic Resonance Imaging. Dermatology. Infant, Newborn.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 14 de mayo de 2026.
Fecha de aceptación: 20 de julio de 2026.
Fecha de publicación: 27 de agosto de 2026.

Modulación de circuitos neuronales como estrategia terapéutica emergente en los trastornos psicóticos: una revisión de alcance

Paola Stephania García-García — 2026-08-27

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0401

Resumen

La psicosis fue reinterpretada como una alteración de redes distribuidas más que como un fenómeno explicado solo por neurotransmisores. Esta revisión de alcance mapeó la evidencia sobre neuromodulación invasiva y no invasiva dirigida a circuitos neuronales en trastornos psicóticos. Se diseñaron búsquedas reproducibles en PubMed/MEDLINE, Scopus, Embase, ScienceDirect/Elsevier y UpToDate, este último solo como contexto clínico secundario. La evidencia fue más consistente para estimulación magnética transcraneal repetitiva en alucinaciones auditivas y síntomas negativos, y más preliminar para estimulación eléctrica, estimulación cerebral profunda y ultrasonido focalizado. Persistieron heterogeneidad metodológica, tamaños muestrales pequeños y escasa personalización por conectividad. La neuromodulación de circuitos emergió como campo prometedor, pero todavía complementario al tratamiento estándar.

Palabras claves: Esquizofrenia. Trastornos Psicóticos. Neuromodulación. Estimulación Magnética Transcraneal. Imagen por Resonancia Magnética.

Abstract

Psychosis was reinterpreted as a disturbance of distributed networks rather than as a phenomenon explained only by neurotransmitters. This scoping review mapped evidence on invasive and noninvasive neuromodulation directed at neural circuits in psychotic disorders. Reproducible searches were designed for PubMed/MEDLINE, Scopus, Embase, ScienceDirect/Elsevier and UpToDate, the latter only as secondary clinical context. Evidence was most consistent for repetitive transcranial magnetic stimulation in auditory hallucinations and negative symptoms, and more preliminary for electrical stimulation, deep brain stimulation and focused ultrasound. Methodological heterogeneity, small samples and limited connectivity-guided personalization persisted. Circuit-based neuromodulation emerged as a promising field, but still complementary to standard treatment.

Keywords: Schizophrenia. Psychotic Disorders. Neuromodulation. Transcranial Magnetic Stimulation. Magnetic Resonance Imaging.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 14 de mayo de 2026.
Fecha de aceptación: 20 de julio de 2026.
Fecha de publicación: 27 de agosto de 2026.

Transferencia microquirúrgica del dedo del pie versus reconstrucción osteoplástica en amputación traumática del pulgar: revisión de alcance de resultados y morbilidad

Iván Darío Burbano-Obando — 2026-08-27

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0402

Resumen

Introducción: la amputación traumática del pulgar produjo una pérdida desproporcionada de oposición, pinza y capacidad manipulativa. Cuando la replantación no fue posible, la transferencia microquirúrgica de un dedo del pie y la reconstrucción osteoplástica representaron alternativas con perfiles distintos de función, apariencia, complejidad y morbilidad. Objetivo: se mapeó la evidencia sobre resultados funcionales, estéticos, complicaciones y morbilidad del sitio donante de ambas estrategias. Metodología: se realizó una revisión de alcance siguiendo las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs y la extensión para revisiones de alcance de los elementos de reporte preferidos para revisiones sistemáticas. Se buscaron fuentes indexadas y repositorios oficiales hasta junio de 2026; se incluyeron estudios clínicos, revisiones y series traumáticas con desenlaces separables. Resultados: se incluyeron 56 fuentes clínicas en la síntesis cualitativa. La transferencia del pie mostró supervivencia elevada, mejor potencial de sensibilidad, movilidad y apariencia ungueal, pero exigió microcirugía y produjo alteraciones variables del pie. La osteoplastia aportó longitud y un poste estable con menor dependencia microvascular, aunque la sensibilidad, movilidad y contorno fueron menos previsibles y fueron frecuentes procedimientos secundarios. Discusión: la heterogeneidad, el predominio de series retrospectivas y la escasez de comparaciones directas impidieron establecer superioridad universal. Conclusiones: la transferencia del pie pareció preferible en pacientes con altas demandas funcionales y aceptación del riesgo donante; la osteoplastia conservó utilidad cuando la microcirugía no estuvo disponible, fue rechazada o estuvo contraindicada. La elección debió individualizarse y medirse con resultados informados por el paciente y evaluación del sitio donante.

Palabras claves: Pulgar, Amputación Traumática, Transferencia de Tejido, Microcirugía, Procedimientos Quirúrgicos Reconstructivos, Resultado del Tratamiento.

Abstract

Introduction: traumatic thumb amputation caused a disproportionate loss of opposition, pinch, and manipulation. When replantation was not feasible, microsurgical toe transfer and osteoplastic reconstruction provided alternatives with different profiles of function, appearance, complexity, and donor-site morbidity. Objective: the available evidence on functional and aesthetic outcomes, complications, and donor-site morbidity of both strategies was mapped. Methods: a scoping review was conducted according to Joanna Briggs Institute guidance and the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for scoping reviews. Indexed sources and official repositories were searched through June 2026; clinical studies, reviews, and traumatic series with separable outcomes were included. Results: fifty-six clinical sources were included in the qualitative synthesis. Toe transfer showed high survival, greater potential for sensibility, mobility, and a nail-bearing contour, but required microsurgical expertise and caused variable foot morbidity. Osteoplastic reconstruction provided length and a stable post with less dependence on microvascular resources, although sensibility, motion, and contour were less predictable and secondary procedures were frequent. Discussion: heterogeneity, retrospective case series, and scarce direct comparisons precluded a universal superiority statement. Conclusions: toe transfer appeared preferable for patients with high functional demands who accepted donor-foot risk; osteoplastic reconstruction remained useful when microsurgery was unavailable, declined, or contraindicated. Selection should be individualized and assessed with patient-reported outcomes and formal donor-site evaluation.

Keywords: Thumb, Amputation, Traumatic, Tissue Transfer, Microsurgery, Reconstructive Surgical Procedures, Treatment Outcome.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 14 de mayo de 2026.
Fecha de aceptación: 20 de julio de 2026.
Fecha de publicación: 27 de agosto de 2026.

Cuando la otitis no es infecciosa: granulomatosis con poliangeítis con compromiso otológico, nasal y cutáneo

Mayra Lizeth Coral-Gaón — 2026-08-27

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0403

Resumen

Se completó una revisión de alcance (scoping review) sobre la granulomatosis con poliangeítis con compromiso otológico, nasal y cutáneo, centrada en los escenarios en los que la otitis persistente del adulto no correspondió a una infección primaria, sino a inflamación granulomatosa y vasculítica. La búsqueda se efectuó en PubMed/MEDLINE, Scopus y ScienceDirect/Elsevier hasta abril de 2026. La síntesis clínica incluyó 55 publicaciones entre guías, ensayos, revisiones sistemáticas, cohortes, series clínicas y trabajos radiológicos o histopatológicos pertinentes. La evidencia mostró que la otitis media refractaria, la hipoacusia bilateral o rápidamente progresiva, la parálisis facial, las costras o el sangrado nasal y las lesiones cutáneas purpúricas o ulceradas configuraron un fenotipo de alarma. La seronegatividad inicial y el rendimiento variable de las biopsias, sobre todo en enfermedad localizada, explicaron parte de los retrasos diagnósticos. La literatura respaldó una evaluación clínica, audiológica, radiológica, serológica e histopatológica integrada, seguida de inmunosupresión temprana cuando la probabilidad clínica fue alta y la infección se descartó razonablemente. La cirugía quedó reservada para drenaje, obtención de tejido, complicaciones o reconstrucción durante la remisión. El reconocimiento de la otitis no infecciosa redujo la repetición de antibióticos y procedimientos locales ineficaces, y permitió disminuir el riesgo de daño auditivo, neurológico y sistémico irreversible.

Palabras claves: Granulomatosis con poliangeítis. Otitis media. Enfermedades de la nariz. Enfermedades de la piel.

Abstract

A scoping review was completed on granulomatosis with polyangiitis involving the ear, nose, and skin, focusing on scenarios in which persistent adult otitis did not represent a primary infection but granulomatous and vasculitic inflammation. PubMed/MEDLINE, Scopus, and ScienceDirect/Elsevier were searched through April 2026. The clinical synthesis comprised 55 publications, including guidelines, trials, systematic reviews, cohorts, clinical series, and relevant radiologic or histopathologic studies. The evidence showed that refractory otitis media, bilateral or rapidly progressive hearing loss, facial palsy, nasal crusting or bleeding, and purpuric or ulcerative skin lesions formed a warning phenotype. Initial seronegativity and the variable yield of biopsies, particularly in localized disease, explained part of the diagnostic delay. The literature supported integrated clinical, audiologic, radiologic, serologic, and histopathologic assessment, followed by early immunosuppression when clinical probability was high and infection had been reasonably excluded. Surgery was reserved for drainage, tissue sampling, complications, or reconstruction during remission. Recognizing noninfectious otitis reduced repeated ineffective antibiotic courses and local procedures and lowered the risk of irreversible auditory, neurologic, and systemic injury.

Keywords: Granulomatosis with Polyangiitis. Otitis Media. Nose Diseases. Skin Diseases.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 14 de mayo de 2026.
Fecha de aceptación: 20 de julio de 2026.
Fecha de publicación: 27 de agosto de 2026.