Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 8, Núm. 16 (Ed. Jul – Dic  
025) ISSN: 2737-6273  
2
Tuberculosis en APS: búsqueda activa, diagnóstico de LTBI (IGRA/tuberculina) y adherencia al tratamiento  
preventivo.  
DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v8i16.0280  
TUBERCULOSIS EN APS: BÚSQUEDA ACTIVA, DIAGNÓSTICO DE LTBI  
(IGRA/TUBERCULINA) Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO PREVENTIVO  
TUBERCULOSIS IN PHC: ACTIVE CASE FINDING, LTBI DIAGNOSIS  
(IGRA/TUBERCULIN) AND ADHERENCE TO PREVENTIVE THERAPY  
1
2
Vasquez-Cabrera Yolercy ; Londoño-Mogollón Carlos Emilio ;  
3
4
5
Rubiano-Godoy Mayra Mercedes ; Ceron-Charry Tatiana ; Duarte Jaimes Mery  
1
Universidad Cooperativa de Colombia. Colombia.  
Correo: yolercy.vasquez@usco.edu.co. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-3892-3719.  
2
Escuela Latinoamericana de Medicina, La Habana, Cuba.  
Correo: carlos.londono@usco.edu.co. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-9540-4763.  
3
Universidad Nuestra Señora del Rosario, Universidad CES. Colombia.  
Correo: mayra.rubiano@usco.edu.co. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-5807-3806.  
4
Universidad Surcolombiana de Neiva. Colombia.  
Correo: tatianaceronch01@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-0688-8799.  
5
Fundación Universitaria Jorge Tadeo Lozano de Bogotá. Colombia.  
Correo: duartejaimes@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-2831-9193.  
Resumen  
La tuberculosis (TB) mantiene una alta carga en América Latina, con incrementos recientes y un  
impacto desproporcionado en poblaciones vulnerables (1,4). La Atención Primaria de Salud  
(
APS) es clave para la detección precoz y la implementación del tratamiento preventivo. Esta  
revisión crítica sintetiza la evidencia sobre estrategias de búsqueda activa de casos (BAC) en  
APS—incluida la definición programática de sintomático respiratorio (tos con expectoración ≥15  
días) (8,15)—y modalidades como investigación de contactos, “clínicas de tos”, campañas  
comunitarias e integración con rutas de atención. Se evalúan rendimiento (sensibilidad,  
especificidad, número necesario a tamizar, coste por caso) y el rol de la radiografía de tórax como  
prueba de triaje, incluida la lectura asistida por inteligencia artificial, especialmente en  
poblaciones de alto riesgo (1,15). Se comparan las pruebas para LTBI (prueba de tuberculina vs.  
IGRA), destacando la menor especificidad de la tuberculina en individuos vacunados con BCG y  
consideraciones logísticas en APS (16,17). Se revisan los regímenes de tratamiento preventivo  
(
isoniazida, rifampicina y esquemas abreviados combinados), la adherencia y las intervenciones  
efectivas en APS (educación, DOT/vDOT, incentivos, empaquetado y seguimiento farmacéutico)  
10–13,17). Se presenta la cascada programática desde el tamizaje hasta la finalización del  
(
tratamiento, con indicadores clave y brechas en APS, y se abordan enfoques de equidad en  
niños <5 años, personas con VIH, migrantes, población privada de libertad y pueblos indígenas  
(
1,4,5,14,18). Se derivan recomendaciones operativas y un checklist para equipos de APS,  
orientados a fortalecer la detección y prevención comunitaria y contribuir a las metas de Fin de  
la TB en la región (1,2,15,16).  
Palabras claves: Tuberculosis; Atención Primaria de Salud; Búsqueda activa de casos;  
Sintomático respiratorio; Infección tuberculosa latente; Prueba de tuberculina; IGRA; Adherencia  
al tratamiento; Tratamiento preventivo; Equidad en salud.  
Abstract  
Tuberculosis (TB) remains a major health burden in Latin America, with recent increases and a  
disproportionate impact on vulnerable groups (1,4). Primary Health Care (PHC) is pivotal for early  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 08 de julio de 2025.  
Fecha de aceptación: 15 de septiembre de 2025.  
Fecha de publicación: 10 de octubre de 2025.  
581  
Vasquez-Cabrera et al. (2025)  
case detection and preventive therapy. This critical review synthesizes evidence on active case-  
finding (ACF) strategies in PHC—including the programmatic definition of respiratory  
symptomatic individuals (cough with expectoration ≥15 days) (7)—and modalities such as  
household contact investigation, “cough clinics,” community campaigns, and integration within  
care pathways. We appraise performance (sensitivity, specificity, number needed to screen, cost  
per case) and the role of chest radiography as a triage test, including AI-assisted reading in high-  
risk settings (1,15). We compare tests for latent TB infection (LTBI)—tuberculin skin test versus  
IGRA—highlighting lower specificity of tuberculin among BCG-vaccinated persons and  
operational considerations in PHC (16,17). Preventive treatment regimens (isoniazid, rifampicin,  
and shorter combinations), adherence patterns, and effective PHC-based interventions  
(
1
education, DOT/vDOT, incentives, packaging, pharmacist-led follow-up) are summarized (10–  
3,17). We present the programmatic cascade from screening to completion, with key indicators  
and gaps in PHC, and address equity-focused approaches for children <5 years, people living  
with HIV, migrants, incarcerated populations, and indigenous communities (1,4,5,14,18). Finally,  
we provide pragmatic recommendations and a checklist for PHC teams to strengthen community-  
based TB detection and prevention, contributing to End TB goals in the region (1,2,15,16).  
Keywords: Tuberculosis; Primary Health Care; Active case finding; Respiratory symptomatic;  
Latent tuberculosis infection; Tuberculin skin test; IGRA; Treatment adherence; Preventive  
therapy; Health equity.  
Las poblaciones más afectadas son  
1. Introducción  
a menudo las más vulnerables  
socialmente: personas en pobreza,  
habitantes de zonas marginales,  
La tuberculosis (TB) es una de las  
enfermedades infecciosas de mayor  
impacto mundial, con 10,6 millones  
de casos nuevos y 1,6 millones de  
muertes en 2021 (5). En la Región de  
las Américas, la TB ha presentado  
un resurgimiento preocupante: los  
casos aumentaron ~20% en la última  
década y ocurren alrededor de 900  
diagnósticos y 100 fallecimientos por  
día (1). Se estima que en 2023 hubo  
pueblos  
indígenas,  
migrantes,  
personas privadas de libertad y  
quienes presentan comorbilidades  
como VIH (1,4,5). Por ejemplo, en  
algunos países latinoamericanos  
más de la mitad de los casos de TB  
ocurren en población penitenciaria  
(
1), con tasas de TB hasta 100 veces  
mayores que en la población general  
4). Esta realidad compromete las  
342.000 personas diagnosticadas  
(
con TB en las Américas (6,6% más  
que el año anterior) (1). Si bien  
varios países de la región han  
logrado reducir la incidencia, ocho  
países concentran el 80% de los  
casos, con especial carga en Brasil,  
Perú, México, Colombia y otros (1).  
metas de la Estrategia Fin a la TB y  
demanda intervenciones enfocadas  
en la equidad y determinantes  
sociales. En este contexto, la  
Atención Primaria de Salud (APS)  
cumple un rol fundamental en la  
582  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 8, Núm. 16 (Ed. Jul – Dic  
025) ISSN: 2737-6273  
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Tuberculosis en APS: búsqueda activa, diagnóstico de LTBI (IGRA/tuberculina) y adherencia al tratamiento  
preventivo.  
respuesta a la TB. La APS es el  
primer nivel de contacto de la  
comunidad con el sistema de salud y  
ofrece una plataforma para la  
detección temprana de casos y la  
provisión de tratamiento tanto  
terapia preventiva) y asegurar la  
continuidad del cuidado  
(seguimiento de la adherencia al  
tratamiento, vigilancia de efectos  
adversos y apoyo psicosocial). Las  
estrategias integradas en APS,  
alineadas con las recomendaciones  
de la OMS y adaptadas al contexto  
local, pueden acelerar el progreso  
hacia la eliminación de la TB (1,5).  
No obstante, la implementación  
efectiva enfrenta retos logísticos  
(recursos humanos, insumos de  
diagnóstico, integración en flujos de  
curativo  
como  
preventivo.  
Evidencias de Brasil muestran que el  
fortalecimiento de la APS mediante  
estrategias comunitarias (p. ej., la  
Estrategia Salud de la Familia) se  
asocia con reducciones significativas  
en la incidencia y mortalidad por TB,  
e incremento en las tasas de  
curación (3). El efecto es más  
pronunciado en poblaciones de  
bajos ingresos, reduciendo brechas  
de inequidad (3). La APS permite un  
enfoque más integral y proactivo en  
el control de la TB, pasando de la  
dependencia en la detección pasiva  
a enfoques de búsqueda activa de  
casos en la comunidad, así como a  
la identificación y manejo de la  
infección tuberculosa latente (LTBI)  
atención),  
programáticos  
(coordinación entre niveles de  
atención, monitoreo y evaluación de  
indicadores)  
y
socioculturales  
(estigma, barreras de acceso,  
diversidad cultural en poblaciones  
indígenas y migrantes).  
Esta revisión crítica explora la  
literatura reciente (últimos 5–10  
años),  
incluidas  
guías  
internacionales (OMS/OPS, CDC) y  
estudios relevantes, sobre dos ejes  
complementarios en APS: (1) la  
búsqueda activa de casos de TB  
pulmonar en la comunidad y (2) el  
manejo de la infección tuberculosa  
latente para prevenir casos futuros.  
Se estructuran los hallazgos en  
en  
grupos  
de  
riesgo.  
Los  
profesionales de APS están en  
posición privilegiada para realizar  
actividades de tamizaje sistemático  
en  
poblaciones  
vulnerables,  
implementar intervenciones de salud  
pública (como la investigación de  
contactos y la administración de  
583  
Vasquez-Cabrera et al. (2025)  
secciones temáticas: primero, las  
estrategias de búsqueda activa en  
APS y su rendimiento diagnóstico;  
mediante las cuales el sistema de  
salud busca proactivamente  
personas con tuberculosis activa en  
la comunidad, en lugar de esperar a  
que estas acudan espontáneamente  
(búsqueda pasiva) (15). En el nivel  
de APS, la BAC puede adoptar  
diversas modalidades según el  
segundo,  
las  
herramientas  
diagnósticas para LTBI (PPD vs  
IGRA) en el primer nivel; tercero, los  
esquemas de tratamiento preventivo  
disponibles y cómo mejorar la  
adherencia; cuarto, la cascada de  
atención desde el tamizaje hasta la  
contexto epidemiológico  
y
los  
A
recursos  
disponibles.  
se revisan  
finalización  
del  
tratamiento  
continuación,  
las  
preventivo, con indicadores de  
desempeño; quinto, consideraciones  
definiciones operativas clave y las  
principales estrategias utilizadas,  
junto con sus resultados en cuanto a  
rendimiento diagnóstico, eficiencia y  
costo-efectividad.  
de  
equidad  
en  
poblaciones  
prioritarias; y, finalmente, una  
discusión crítica que sintetiza  
implicaciones  
prácticas  
para  
y
Definición  
de  
sintomático  
recomendaciones  
la  
respiratorio en APS  
implementación en APS en América  
Latina. El objetivo es proporcionar a  
los equipos de APS una perspectiva  
actualizada, crítica y aplicable, que  
La puerta de entrada clásica para la  
detección de TB pulmonar es la  
identificación  
del  
sintomático  
les  
permita  
optimizar  
sus  
y
respiratorio (SR). Este término se  
define programáticamente como  
intervenciones de detección  
prevención de TB, contribuyendo así  
al control de esta enfermedad en la  
región.  
toda  
persona  
con  
tos  
y
expectoración por 15 días o más (7).  
En muchos programas nacionales de  
TB en Latinoamérica (p. ej.,  
Colombia, Perú), la presencia de tos  
persistente de ≥2 semanas activa la  
2. Desarrollo  
Búsqueda activa de casos en APS  
investigación  
diagnóstica  
(
baciloscopías, Xpert, etc.). La  
La búsqueda activa de casos (BAC)  
de TB se refiere a las estrategias  
Organización Mundial de la Salud  
históricamente empleó umbrales  
584  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 8, Núm. 16 (Ed. Jul – Dic  
025) ISSN: 2737-6273  
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Tuberculosis en APS: búsqueda activa, diagnóstico de LTBI (IGRA/tuberculina) y adherencia al tratamiento  
preventivo.  
similares (tos de ≥2 semanas) para  
definir un caso sospechoso de TB  
pulmonar (15). Además de la tos  
crónica, otros síntomas respiratorios  
embargo,  
esto  
aumenta  
sustancialmente la carga de pruebas  
a casos que en su mayoría no serán  
TB (disminuyendo la especificidad).  
La definición estándar de tos ≥15  
días ha mostrado ser un punto de  
equilibrio razonable en APS: por  
ejemplo, en un estudio de  
prevalencia en India, usar el criterio  
de tos ≥2 semanas alcanzó una  
sensibilidad de ~42% y especificidad  
~73% para detectar TB activa (15).  
Complementar el interrogatorio con  
otros síntomas (pérdida de peso,  
fiebre, sudores) puede elevar la  
sensibilidad del cuestionario al  
~55%, aunque a costa de menor  
especificidad (8). En suma, la  
(hemoptisis) o generales (fiebre  
prolongada, sudoración nocturna,  
pérdida de peso) elevan la  
sospecha. En pediatría, la definición  
puede ser más laxa dado que la TB  
infantil suele ser paucibacilar; se  
sugiere indagar por tos de cualquier  
duración acompañada de falla de  
medro, fiebre o contacto con TB (7).  
En APS, todos los pacientes con tos  
crónica (≥2 semanas) deben ser  
considerados SR y estudiados para  
TB, sin esperar la presencia de  
hemoptisis u otros signos. No  
identificar adecuadamente al SR  
constituye una barrera inicial en la  
cascada de diagnóstico, como se ha  
observado en poblaciones indígenas  
de la región donde fallas en  
reconocer al sintomático respiratorio  
contribuyeron a casi 47% de brecha  
diagnóstica (18). Es importante  
mencionar que algunos programas  
han reducido el umbral de tos para  
tamizaje a ≥10 días o incluso  
vigilancia  
sistemática  
de  
sintomáticos respiratorios en APS—  
mediante personal entrenado que  
interrogue activamente por tos en  
consultas, salas de espera o visitas  
domiciliarias—es el primer paso para  
una búsqueda activa efectiva.  
Estrategias de búsqueda activa en  
la comunidad  
Investigación  
de  
contactos  
“
cualquier persona con tos” en  
domiciliarios: Es la estrategia de  
BAC más focalizada y de mayor  
rendimiento. Consiste en visitar el  
domicilio y círculos cercanos de un  
entornos de alta incidencia o en  
contactos de TB, con el fin de  
sensibilizar  
la  
detección.  
Sin  
585  
Vasquez-Cabrera et al. (2025)  
caso índice de TB pulmonar  
bacilífera, identificando y evaluando  
análisis de Uganda) (20), logra  
identificar casos que de otro modo  
permanecerían como fuente de  
contagio. Por tanto, la OMS y los  
programas nacionales enfatizan  
priorizar la BAC en contactos,  
especialmente niños pequeños y  
contactos con VIH, ofreciéndoles  
además tratamiento preventivo una  
vez descartada TB activa (15,16).  
a
sus (familiares,  
convivientes  
6,15). Debido al hacinamiento y la  
contactos  
y
otros cercanos)  
(
exposición intensa, los contactos  
estrechos presentan prevalencias  
elevadas de TB activa y LTBI. Meta-  
análisis en países de ingreso medio-  
bajo han encontrado que ~2,9% de  
los contactos evaluados padece TB  
Tamizaje  
masivo  
comunitario  
activa (co-prevalente) (6,15),  
y
(“puerta a puerta”): Implica movilizar  
alrededor del 40–45% presenta  
infección latente (6). Estudios  
históricos mostraban incluso yields  
mayores: 3–5% de TB activa entre  
contactos en entornos de alta carga  
equipos de salud para visitar  
sistemáticamente las viviendas de  
una zona (barrios de alto riesgo,  
asentamientos urbanos precarios,  
áreas rurales endémicas) y aplicar  
un cuestionario de síntomas a cada  
(6). En Uganda, añadir la visita  
domiciliaria a contactos (comparado  
con la búsqueda pasiva) logró un  
rendimiento de 5,8% de TB activa  
entre contactos examinados, con un  
NNS de solo 17 contactos por caso  
encontrado (20). Los niños <15 años  
y las personas con VIH destacaron  
con yield ligeramente mayor dentro  
de los contactos (6,2% y 15,8% de  
TB, respectivamente) (20). La  
investigación de contactos es  
altamente costo-efectiva en grupos  
de alto riesgo: pese a que su costo  
por caso detectado suele ser mayor  
que el de la búsqueda pasiva (ej.,  
US$315 vs. $204 por caso en un  
residente, con  
o
sin pruebas  
adicionales (esputo, radiografía  
portátil). Esta estrategia genera un  
volumen elevado de tamizados con  
baja prevalencia, por lo que el  
rendimiento porcentual es bajo. Por  
ejemplo, proyectos de BAC casa a  
casa en comunidades periféricas  
han hallado yields de TB activa de  
0,1–0,5% (1 caso por cada 200–  
1000 personas evaluadas) (9). En  
India, operativos puerta a puerta  
tuvieron un NNS medio de ~458  
(rango 40–4085) para encontrar un  
caso (15). Esto refleja que, fuera de  
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Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 8, Núm. 16 (Ed. Jul – Dic  
025) ISSN: 2737-6273  
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Tuberculosis en APS: búsqueda activa, diagnóstico de LTBI (IGRA/tuberculina) y adherencia al tratamiento  
preventivo.  
“bolsillos” de alta incidencia, gran  
implementado  
consultorios  
parte de la población tamizada no  
tiene TB, incurriendo en costos y  
esfuerzos considerables. El costo  
por caso detectado en tamizajes  
masivos suele ser elevado; se han  
reportado estrategias comunitarias  
con costos 2–4 veces mayores por  
caso comparado con el rastreo de  
contactos (9). No obstante, la BAC  
específicos donde se evalúa a todo  
paciente que refiere sintomatología  
respiratoria. Además, la BAC en  
entornos de atención implica que  
enfermeras  
interroguen  
o
promotores  
activamente por  
síntomas respiratorios en salas de  
espera, vacunatorios, consultas de  
morbilidad común, etc. Esto aumenta  
la identificación de SR que podrían  
pasar desapercibidos. En distintos  
contextos se ha observado que  
intensificar la pesquisa de síntomas  
en pacientes ambulatorios elevó 2–4  
veces la detección de TB comparado  
con la práctica habitual (15). Esta  
estrategia complementa la búsqueda  
pasiva y es relativamente de bajo  
costo (aprovecha visitas existentes).  
En APS de Latinoamérica, se  
recomienda incluir preguntas de  
tamizaje de TB en protocolos de  
atención rutinaria (p. ej., en control  
masiva  
puede  
justificarse  
en brotes  
temporalmente  
localizados,  
en  
poblaciones  
inaccesibles al sistema (por barreras  
geográficas o socioculturales) o  
como parte de campañas de  
intensificación. Es imprescindible  
focalizarla geográficamente donde  
datos epidemiológicos sugieran  
mayor carga de “TB oculta”. También  
puede  
complementarse  
con  
unidades móviles equipadas con  
radiografía y Xpert para aumentar la  
sensibilidad del tamizaje y brindar  
diagnóstico inmediato.  
prenatal,  
programas  
crónicas,  
de  
enfermedades  
visitas  
“
Clínicas de tos” y tamizaje en  
servicios de salud: En APS se puede  
institucionalizar la detección  
domiciliarias de medicina familiar).  
La integración de la BAC con las  
Rutas Integrales de Atención en  
Salud puede asegurar que la  
búsqueda de TB esté incorporada en  
los diferentes componentes del  
modelo de atención, aprovechando  
sistemática de TB entre quienes  
acuden por cualquier motivo, no solo  
esperando la sospecha clínica.  
Algunas  
jurisdicciones  
han  
587  
Vasquez-Cabrera et al. (2025)  
cada contacto del paciente con el  
sistema.  
(p. ej., sintomáticos trimestrales,  
radiografías semestrales o anuales)  
es  
Intervenciones  
portátil  
CAD/IA) en prisiones de Perú  
altamente  
productivo.  
Campañas  
Consisten  
esporádicas  
y
ferias de salud:  
en actividades  
de corto plazo,  
con  
radiografía  
y
lectura automatizada  
(
generalmente en alianza con la  
comunidad, para promover la  
triplicaron la detección de casos,  
ampliando el diagnóstico temprano  
detección  
de  
TB.  
Estas  
(1). En personas que viven con VIH  
intervenciones elevan la conciencia  
pública y pueden detectar casos que,  
por estigma o falta de información,  
atendidas en APS, la OMS  
recomienda el tamizaje sintomático  
en cada consulta de seguimiento; a  
cualquier PVVIH sin síntomas se le  
debe ofrecer terapia preventiva  
no  
buscaron  
atención.  
Su  
rendimiento es variable y depende  
de la participación lograda; sirven  
más como refuerzo educativo y de  
reducción de demoras diagnósticas  
que como estrategia sostenida de  
BAC. Deben complementarse con  
aseguramiento de confirmación  
(14,16). Grupos como trabajadores  
de salud, pacientes con diabetes o  
con silicosis también se benefician  
de La  
integración con programas verticales  
p. ej., VIH, diabetes, prisiones) es  
tamizajes  
periódicos.  
(
diagnóstica  
y
vinculación  
a
efectiva: APS puede capacitar y  
proveer herramientas para que en  
cada programa paralelo se realice  
BAC de TB activa y LTBI.  
tratamiento de cualquier caso  
identificado.  
Poblaciones institucionalizadas y de  
riesgo específico: La APS también  
colabora en BAC dirigida a contextos  
Rendimiento y métricas de BAC: La  
efectividad  
se  
evalúa  
con  
de prisiones,  
albergues de personas sin hogar,  
centros de rehabilitación,  
alta  
incidencia:  
indicadores como yield (casos por  
cada 1000 examinados), NNS y  
costo por caso. En general, la BAC  
enfocada en alto riesgo logra yields  
elevados: p. ej., 10–16/1000 en  
campamentos de migrantes, entre  
otros. En cárceles de América Latina  
la incidencia de TB puede superar  
campamentos de refugiados  
o
1000 por 100.000 reclusos (1,4), por  
desplazados (14), ~5–10/1000 en  
lo que realizar tamizajes periódicos  
588  
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025) ISSN: 2737-6273  
2
Tuberculosis en APS: búsqueda activa, diagnóstico de LTBI (IGRA/tuberculina) y adherencia al tratamiento  
preventivo.  
prisiones y contactos cercanos (9).  
La BAC masiva en población general  
logra yields bajos, <1/1000 en  
BAC en comunidades vulnerables  
(1).  
Otra métrica clave es el coste por  
comunidades  
de  
incidencia  
caso  
diagnosticado.  
La  
BAC  
moderada (9). Un meta-análisis  
global estimó yields promedio de  
enfocada (contactos, grupos de  
riesgo) suele ser costo-efectiva al  
3,2% en BAC, mayores en entornos  
dirigir  
esfuerzos  
donde  
la  
especiales (14). En cuanto  
a
probabilidad de TB es mayor; por  
ejemplo, ~$300 por caso en  
sensibilidad, el cribado solo por  
síntomas puede pasar por alto casos  
contactos frente  
a
~$200 en  
paucisintomáticos  
o
subclínicos;  
han  
búsqueda pasiva (9). En cambio, la  
BAC indiscriminada puede elevar  
ese coste a miles de dólares por  
caso si el yield es muy bajo (15). La  
evidencia sugiere que combinar  
búsqueda pasiva fortalecida con  
BAC dirigida en poblaciones clave  
ofrece la mejor relación costo–  
beneficio para la APS (15). La  
combinación de tamizaje sintomático  
rutinario + radiografía en grupos de  
riesgo alcanza alta sensibilidad y  
contribuye a cerrar la brecha de  
detección (15). La implicación  
programática es clara: la APS debe  
salir a buscar la TB en la comunidad,  
en lugar de esperar a que llegue  
avanzada (15).  
estudios de prevalencia  
evidenciado que hasta la mitad de  
los casos activos en la comunidad no  
reportan tos crónica significativa  
(15). La incorporación de radiografía  
de tórax como tamizaje aumenta la  
sensibilidad: la radiografía anormal  
alcanza sensibilidades ~86% para  
TB pulmonar con especificidad baja  
(~42%) (8). La OMS ha actualizado  
recomendaciones para permitir  
radiografía digital como tamizaje  
complementario, especialmente en  
BAC de alto riesgo, siempre seguida  
de confirmación bacteriológica (15).  
Si se dispone de software de IA  
validado, este puede interpretar  
radiografías en el terreno y señalar  
probables TB con alta sensibilidad,  
agilizando decisiones (15). La OPS  
ha instado a los países a incorporar  
la radiografía con ayuda de IA en la  
589  
Vasquez-Cabrera et al. (2025)  
Tabla 1. Estrategias de búsqueda activa de TB en APS y su rendimiento.  
Estrategia de Población  
Rendimiento  
(casos TB activa aproximado  
encontrados)  
NNS  
Costo por caso  
(USD)  
BAC en APS  
objetivo  
Investigación  
Contactos  
~3–6%  
de ~15–20  
~$300 (ej., $315  
de contactos estrechos  
de contactos con TB contactos por HCI vs. $204  
domiciliarios  
caso  
índice activa (6,9); ~40– caso (NNS ≈17 pasiva) (9). Coste  
(
hogar, trabajo, 45% con LTBI (6). en  
estudio mayor que pasiva  
Especialmente alto Uganda) (9). pero focal.  
en niños <5  
contactos con VIH  
hasta 6–15% TB)  
etc.)  
y
(
Tamizaje  
comunitario  
casa a casa  
Población  
general  
Bajo: típicamente 200–1000 (muy Alto:  
puede  
$1000  
en 0,1–0,5% (9). Ej.: variable).  
Ej.: superar  
~458 por  
áreas de alta 0,1% en proyecto NNS  
caso  
en  
prevalencia  
difícil acceso  
o
periurbano (NNS promedio  
≈766). India.  
en comunidades de  
baja prevalencia  
Tamizaje en Personas  
Muy alto: 5–10% de ~10–20  
(en Moderado:  
Rx  
Xpert  
costos,  
por  
prisiones  
otras  
u
privadas  
libertad;  
de prevalencia de TB hiperendemia,  
activa en prisiones NNS <10).  
(1,4). Ej.: en cárcel,  
digital  
y
elevan  
justificado  
alto yield.  
instituciones  
albergues,  
cuarteles, etc.  
tamizaje+Rx halló  
× más casos (1).  
TB latente  
3
frecuente (>50%).  
Búsqueda  
Pacientes  
Moderado:  
Varía. Por caso Bajo: integrado  
intensificada  
atendidos  
en detección de TB TB se evalúan en rutina; costo  
en  
APS APS (consulta incrementa  
de general, vs. abordaje sintomáticos (p. caso  
programas) habitual (15). Por ej., ~20). (<$200).  
cada 100 SR  
identificados, ~5–  
resultan TB  
según  
2–4× decenas  
de marginal  
por  
bajo  
(
“clínica  
tos”)  
1
(
0
prevalencia).  
Operativos  
móviles con remotas;  
Comunidades  
Variable:  
aumenta  
Rx Mejor que solo Alto:  
síntomas (NNS Equipamiento,  
radiografía  
urbano-  
marginales;  
difícil acceso  
sensibilidad  
descubre  
asintomáticos.  
y
menor).  
personal  
transporte.  
CAD/IA ≈ $0,4–1  
y
casos  
Yield ~1% con Rx  
por lectura (15).  
vs.  
síntomas,  
0,5%  
solo  
por  
ejemplo (8,15).  
Campañas  
comunitarias  
e incentivos  
Población  
general  
grupos  
Muy variable  
generalmente bajo;  
y
N/A  
Moderado  
(comunicación,  
personal  
o
útiles  
para  
vulnerables en sensibilización  
y
temporal).  
eventos  
reducir demoras.  
puntuales  
Fuente: Elaboración propia a partir de (6, 9,15,20).  
590  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 8, Núm. 16 (Ed. Jul – Dic  
025) ISSN: 2737-6273  
2
Tuberculosis en APS: búsqueda activa, diagnóstico de LTBI (IGRA/tuberculina) y adherencia al tratamiento  
preventivo.  
Rol de la radiografía de tórax y  
nuevas tecnologías en la BAC  
imagen en segundos y emita una  
puntuación  
de  
probabilidad.  
muestran  
Validaciones  
La radiografía de tórax (CXR) ha  
resurgido como herramienta de  
tamizaje complementario, gracias a  
sensibilidades 90–100% (ajustables  
según umbral) con especificidades  
variables (15). Su costo por lectura  
es relativamente bajo (~$0,4–1)  
equipos  
digitales  
portátiles  
y
avances en IA para su lectura (CAD).  
Incluir CXR tras cribado por  
síntomas mejora sustancialmente la  
sensibilidad (15). En encuestas de  
prevalencia, el uso universal de  
(
7,15). Con apoyo de OPS, países  
de la región han desplegado pilotos;  
en prisiones de Perú su uso aumentó  
>
3 veces la detección de casos  
incipientes (1). OPS en 2023  
recomendó utilizar radiografía  
radiografía  
identificó  
lesiones  
sugerentes incluso sin síntomas; en  
Tamil Nadu (India), CXR anormal  
tuvo sensibilidad ~86,5% frente a  
asistida por IA en la BAC de  
comunidades vulnerables (1).  
~
55% de un cuestionario de  
cualquier síntoma” (8). Por ello, las  
guías de la OMS (2021)  
En síntesis, la BAC en APS combina  
identificación diligente de SR, rastreo  
sistemático de contactos, tamizajes  
dirigidos en alto riesgo y tecnologías  
de apoyo (radiografía digital, IA,  
pruebas moleculares rápidas) para  
maximizar detección temprana.  
Implementadas con eficiencia, estas  
“
recomiendan, en entornos de  
mediana–alta incidencia, tamizaje  
dual  
síntoma+radiografía,  
o
radiografía sola en poblaciones de  
muy alto riesgo (p. ej., prisiones,  
PVVIH), seguida de confirmación  
estrategias  
reducen  
retrasos  
(
15). La CXR tiene especificidad  
limitada (~42%), por lo que se  
requiere prueba bacteriológica  
Xpert, cultivo) antes de iniciar  
tratamiento (8,15).  
diagnósticos y transmisión, cerrando  
la brecha de “casos faltantes” (6,15).  
En la era pos-COVID, donde la TB es  
nuevamente la principal causa de  
muerte por enfermedad infecciosa  
(
(
1), el rol proactivo de la APS  
Los CAD (p. ej., CAD4TB, qXR,  
Lunit) permiten que, en ausencia de  
radiólogos, un algoritmo analice la  
mediante BAC es crucial.  
591  
Vasquez-Cabrera et al. (2025)  
Diagnóstico de LTBI en APS: IGRA  
vs. PPD  
Fortalezas: bajo costo, factible en  
APS rural, experiencia amplia.  
Limitaciones: falsos positivos por  
BCG (especialmente en vacunación  
tardía o múltiple), variabilidad en  
La LTBI se define como la infección  
por Mycobacterium tuberculosis sin  
enfermedad activa, evidenciada por  
respuesta inmunitaria específica y  
lectura,  
dos  
visitas,  
menor  
sensibilidad en inmunodeprimidos,  
fenómeno “booster”. En poblaciones  
con alta cobertura BCG, la  
especificidad puede caer (~60% en  
ausencia  
de  
signos  
clínicos/radiológicos. El diagnóstico  
permite administrar tratamiento  
preventivo a quienes tienen alto  
riesgo de progresión (contactos  
algunos  
induraciones grandes (≥15 mm) son  
menos probables por BCG.  
contextos),  
mientras  
recientes,  
PVVIH,  
inmunosupresión). En APS, se usan  
la prueba de tuberculina (PPD) y los  
ensayos IGRA. Se comparan  
principios, especificidad, logística y  
Sensibilidad global ~70–80% para  
LTBI, menor con inmunosupresión  
(16,17).  
rendimiento,  
poblaciones  
con  
énfasis  
en  
IGRA (Interferon Gamma Release  
Assays). Ensayos in vitro  
latinoamericanas  
ampliamente vacunadas con BCG.  
(Quantiferon®, T-SPOT.TB®) que  
miden IFN-γ frente a antígenos  
Prueba de tuberculina (PPD). La  
específicos  
(ESAT-6,  
CFP-10),  
PPD  
consiste  
en  
inyección  
ausentes en BCG y en la mayoría de  
micobacterias ambientales (alta  
especificidad). Requieren extracción  
sanguínea y procesamiento en 16–  
intradérmica de 0,1 mL de derivado  
proteico purificado; se mide la  
induración a 48–72 horas. Los  
puntos de corte varían según riesgo:  
24 h. Ventajas: no se afecta por  
típicamente  
inmunocompetentes sin factores, y  
mm en PVVIH, contactos  
cercanos inmunosuprimidos  
16,17). En niños vacunados con  
≥10  
mm  
en  
BCG, una sola visita, menor  
variabilidad de interpretación, sin  
≥
5
efecto “booster”. Desventajas:  
o
necesidad de laboratorio y cadena  
(
preanalítica,  
mayor  
costo,  
menor  
BCG al nacer, muchos programas  
usan ≥10 mm, reservando ≥5 mm  
para desnutridos o contactos.  
indeterminados  
(0–5%),  
sensibilidad en inmunosupresión  
592  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 8, Núm. 16 (Ed. Jul – Dic  
025) ISSN: 2737-6273  
2
Tuberculosis en APS: búsqueda activa, diagnóstico de LTBI (IGRA/tuberculina) y adherencia al tratamiento  
preventivo.  
severa. En general, IGRA y PPD  
muestran sensibilidades similares  
para predecir progresión, con ligera  
ventaja de IGRA en algunos grupos  
por practicidad, aunque IGRA es  
aceptable desde los 2 años en varias  
guías (16,17).  
Logística en APS. PPD requiere  
(16,17).  
cadena  
de  
frío  
(2–8  
°C),  
Concordancia PPD vs. IGRA.  
Kappa moderado (≈0,4–0,6); son  
complementarias. En vacunados con  
BCG, predominan discordancias  
PPD+/IGRA– (PPD falso positivo),  
mientras PPD–/IGRA+ puede ocurrir  
en infección reciente. Algoritmos  
híbridos en APS: usar IGRA para  
aplicación/lectura correctas y dos  
visitas. IGRA demanda laboratorio  
central o red de transporte con  
tiempos adecuados. La elección  
debe considerar recursos, retorno a  
lectura (PPD) y prevalencia de BCG.  
¿
Qué prueba elegir? Guías  
CDC/ATS 2017 y actualizaciones  
recomiendan IGRA en vacunados  
con BCG y en personas con baja  
probabilidad de retorno; PPD en <5  
años o cuando IGRA no esté  
disponible/costeable (16,17). En AL,  
una estrategia pragmática es: PPD  
como tamiz inicial por costo; IGRA  
para confirmar PPD positivos  
dudosos en vacunados o usar IGRA  
directo en contactos de alto riesgo.  
confirmar  
PPD  
positivos  
en  
vacunados con BCG o usar IGRA  
directamente en grupos de alto  
riesgo (16,17).  
Rendimiento  
en  
poblaciones  
clave. En PVVIH, ambos pueden ser  
negativos con CD4 bajos; con TARV  
y recuperación inmunitaria, IGRA  
puede  
positivar  
con  
mayor  
frecuencia que PPD. En <5 años,  
muchos programas prefieren PPD  
Tabla 2. Comparación entre PPD e IGRA para diagnóstico de LTBI en APS.  
Aspecto  
Prueba de tuberculina (PPD)  
Ensayos IGRA (Quantiferon, T-SPOT)  
Principio  
Inyección intradérmica; lectura  
Sangre; incubación con ESAT-6/CFP-  
4
8–72 h (respuesta cutánea)  
10; medición IFN-γ en 16–24 h  
Especificidad Afectada por BCG y algunas  
micobacterias ambientales  
Alta; antígenos no presentes en BCG  
(16,17)  
(
16,17)  
593  
Vasquez-Cabrera et al. (2025)  
Sensibilidad  
~70–80% (menor en  
inmunosupresión); posible  
booster”  
Similar o ligeramente superior según  
población; también reduce sensibilidad  
con CD4 bajos (16,17)  
“
Influencia  
BCG  
Reacción cruzada posible; ≥15  
mm menos probable por BCG  
No reacción cruzada con BCG (ventaja  
en poblaciones vacunadas) (16)  
Logística  
Muy bajo costo; requiere cadena Mayor costo; requiere laboratorio y  
de frío y dos visitas; lectura  
subjetiva  
tiempos preanalíticos; una visita  
Interpretación Umbrales ≥5/≥10/≥15 mm según Resultado cuantitativo; posibles  
riesgo “indeterminados” (0–5%)  
Ventajas  
Económica, disponible, útil en <5 No afectada por BCG; sin visita de  
años  
lectura; lectura objetiva  
Desventajas  
Falsos positivos por BCG;  
Costo/logística; indeterminados; menor  
variabilidad interobservador; dos sensibilidad en inmunosupresión severa  
visitas  
Fuente: Adaptado de (16,17).  
Tratamiento  
adherencia  
preventivo  
y
piridoxina.  
Interacciones:  
fenitoína, carbamazepina.  
El Tratamiento Preventivo de la TB  
TPT) reduce ~60–90% el riesgo de  
TB activa según esquema  
•
Rifampicina 4 meses (4R): 10  
mg/kg (máx. 600 mg) diarios. No  
inferior a 9H; mayor finalización  
(
y
adherencia (16). La APS identifica  
candidatos (contactos, PVVIH) y  
acompaña el tratamiento. El régimen  
estándar histórico fue isoniazida 6–9  
meses; en la última década se  
recomiendan esquemas más cortos  
y seguros que mejoran la finalización  
(≈78% vs. 63%)  
hepatotoxicidad  
Interacciones  
y
menos  
(12).  
(inductor  
CYP450):  
anticonceptivos,  
warfarina, azoles, varios ARV.  
•
Isoniazida + Rifampicina 3  
meses (3HR): Diaria 3 meses;  
(10–12,17).  
no inferior  
a
6–9H, alta  
Regímenes disponibles:  
adherencia, muy usada en  
pediatría.  
•
Isoniazida 6–9 meses (6H/9H):  
mg/kg (máx. 300 mg) diarios.  
Interacciones/precauciones de R  
e H.  
5
Eficacia ~60–75% (clásicos);  
adherencia subóptima (~50%  
completan 6H; <30% 9H) (13).  
Hepatotoxicidad 0,1–0,5%; dar  
•
Isoniazida + Rifapentina 3  
meses dosis  
(3HP,  
12  
semanales): No inferior a 9H;  
594  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 8, Núm. 16 (Ed. Jul – Dic  
025) ISSN: 2737-6273  
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Tuberculosis en APS: búsqueda activa, diagnóstico de LTBI (IGRA/tuberculina) y adherencia al tratamiento  
preventivo.  
mejor adherencia (82% vs. 69%)  
y menor hepatotoxicidad (10).  
manejan  
en  
programas  
especializados (16).  
Limitaciones de  
disponibilidad/costo;  
interacciones con ciertos ARV;  
históricas  
Eficacia y elección: Todos los  
regímenes aprobados (6H, 4R, 3HR,  
3HP) tienen eficacia similar; la  
compatible con efavirenz  
dolutegravir (17).  
y
diferencia está en seguridad y  
adherencia. Los regímenes cortos  
•
Isoniazida + Rifapentina 1 mes  
1HP): Diario 4 semanas; no  
inferior 9H en PVVIH;  
(3HP,  
4R,  
3HR)  
demuestran  
(
finalización superior (10–13). En  
ausencia de rifapentina, muchos  
programas migran a 4R como  
estándar en adultos y 3HR en  
pediatría. Con disponibilidad de  
rifapentina, se prioriza 3HP y 1HP  
a
completitud ~97% (16). Mismas  
interacciones que rifapentina.  
Otros esquemas especiales para  
contactos MDR (p. ej., levofloxacino  
(10–12,16,17).  
6–12 meses) quedan fuera del  
alcance de APS general y se  
Tabla 3. Regímenes de TPT – duración, consideraciones y finalización.  
Régim  
en  
Duración  
y dosis  
Poblaciones  
recomendadas  
Contraindicaciones/precau Interaccion Finalización  
ciones  
es  
típica  
6
H
6–9  
meses  
Todas las  
edades;  
Hepatitis aguda; neuropatía  
grave; precaución alcohol  
Fenitoína,  
carbamaze  
pina  
~50–60%  
(6H); menor  
en 9H (13)  
(9H)  
diarios H 5 embarazadas  
mg/kg  
máx. 300  
(según guía)  
(
mg)  
4
3
3
R
4 meses  
diarios R  
≥2 años;  
alternativa  
preferida si H  
contraindicada  
Hepatopatía aguda severa  
(relativa)  
Inductor  
80–85% (12)  
CYP (OCP,  
warfarina,  
azoles,  
10 mg/kg  
(máx. 600  
mg)  
varios ARV)  
HR  
HP  
3
meses Niños  
y
Idem H y R  
Idem R (+H) ~85%  
(ensayos/pra  
diarios  
H+R  
adolescentes;  
adultos  
contraindicacion  
es  
sin  
xis)  
12 dosis ≥2  
años; Evitar en interacciones ARV Inducción  
80–90% (10)  
semanale  
s
contactos;  
adolescentes/ad usar con cautela  
incompatibles;  
embarazo: enzimática  
(similar a R)  
H+rifapent ultos  
ina  
595  
Vasquez-Cabrera et al. (2025)  
1HP  
4
PVVIH;  
Idem rifapentina  
Idem  
>90% (11)  
semanas  
diarias  
H+rifapent  
ina  
contactos (según  
guía)  
rifapentina  
Fuente: (10–12,16,17).  
Barreras para la adherencia en  
APS  
•
•
•
DOT/vDOT: Útil especialmente  
en 3HP; resultados mixtos en  
regímenes diarios; vDOT reduce  
costos logísticos (13).  
Duración prolongada y carga de  
pastillas;  
beneficio;  
percepción  
costos  
riesgo–  
indirectos  
estigma;  
Incentivos/enablers: Apoyos  
(transporte,  
tiempo);  
económicos  
o
materiales  
factores del sistema (seguimiento  
débil, rotación de personal). Estudios  
(transporte, alimentos) elevan  
completitud (13).  
identifican:  
eventos  
adversos,  
Empaquetado y recordatorios  
consumo de alcohol, duración del  
régimen y baja percepción de riesgo  
(
SMS/llamadas):  
Blísteres  
calendarios  
y
recordatorios  
como  
determinantes  
de  
no  
periódicos aumentan adherencia  
13).  
finalización; los regímenes cortos y  
soportes programáticos mejoran la  
adherencia (13,14).  
(
•
Seguimiento activo por APS y  
rol farmacéutico: Listados  
nominales, llamadas de rescate  
Intervenciones efectivas en APS  
•
Educación  
Mejora  
y
consejería:  
y
dispensación  
proactiva  
comprensión  
y
mejoran resultados (1,13).  
motivación;  
significativo  
aumento  
•
Integración en la atención  
rutinaria: Incluir el estado de  
TPT en cada consulta (VIH,  
crónicos) reduce pérdidas (14).  
en  
finalización  
cuando  
se  
combina con  
personalizados  
recordatorios  
(13).  
Tabla 4. Intervenciones para mejorar adherencia al TPT en APS.  
Intervención  
Implementación  
Recursos  
Efecto  
en  
adherencia  
Educación individual  
Consejería  
refuerzos  
inicial  
+
Moderados  
↑ inicio y finalización  
(13)  
596  
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Tuberculosis en APS: búsqueda activa, diagnóstico de LTBI (IGRA/tuberculina) y adherencia al tratamiento  
preventivo.  
Recordatorios  
SMS/llamadas)  
Mensajes  
semanales/quincenales  
Bajos  
+10–15% finalización  
(13)  
(
DOT/vDOT  
Supervisión presencial  
por video  
o
Altos (vDOT Útil en 3HP/altoriesgo  
menor)  
(13)  
Incentivos/enablers  
Apoyo económico/material  
Moderados  
+15–20% completitud  
(
13)  
Entrega completa del Blísteres y stock suficiente  
régimen  
Bajos  
Altos  
Menos interrupciones  
(13)  
Seguimiento activo  
Listados y llamadas/visitas  
>85% en proyectos  
con navegadores (13)  
Integración en APS  
Alertas  
en  
HCE; Moderados  
Mejor retención (14)  
coordinación VIH/APS  
Fuente: Adaptado de (7,15) y experiencias OPS.  
Cascada programática en APS:  
del tamizaje a la finalización del  
TPT  
completaron  
(18).  
evaluación/profilaxis  
La gestión de cascada requiere  
registros nominales, responsables  
claros en APS, herramientas  
digitales simples y retroalimentación  
periódica. Debe vigilarse equidad:  
mayores pérdidas en adultos  
mayores, migrantes y poblaciones  
indígenas (1,5,18).  
La cascada abarca: (1) tamizaje  
inicial, (2) prueba LTBI (PPD/IGRA)  
y resultado, (3) indicación de TPT,  
(4) inicio, (5) adherencia y (6)  
finalización. Análisis globales  
estiman que solo ~18% de las  
personas con indicación completan  
TPT (14). En PVVIH, ~41–42%  
completan, con la mayor pérdida  
antes del inicio (14). En contactos en  
AL, se observan pérdidas entre la  
identificación y la evaluación, y  
Indicadores propuestos:  
%
de  
contactos evaluados, % PPD/IGRA  
positivos que inician TPT, % de  
quienes inician que completan,  
tiempo desde identificación a inicio y  
eventos adversos.  
abandonos  
durante  
TPT.  
En  
población indígena de Colombia,  
solo ~52,5% de los sintomáticos  
Equidad  
en  
poblaciones  
prioritarias  
respiratorios  
esperados  
fueron  
diagnosticados  
y
notificados, y  
Niños <5 años: Máximo riesgo de  
progresión; todo contacto <5 años  
debe evaluarse e iniciar TPT tras  
menos de la mitad de los contactos  
597  
Vasquez-Cabrera et al. (2025)  
descartar TB activa, incluso con  
prueba negativa (ventana) (16). APS  
debe visitar hogares de casos índice,  
TPT en contactos carcelarios  
seleccionados tras descartar TB  
activa (16,19).  
educar cuidadores  
y
asegurar  
La  
Pueblos indígenas: Incidencias  
presentaciones pediátricas.  
muy superiores por determinantes  
cobertura de TPT en <5 años en AL  
ha sido insuficiente (5).  
sociales  
y
barreras  
APS  
geográficas/culturales.  
Personas con VIH: Riesgo anual  
intercultural: promotores indígenas,  
~
10% sin TPT; se recomienda  
mensajes  
en  
lengua  
de  
local,  
TPT  
tamizaje de síntomas en cada visita  
y TPT a todo PVVIH sin TB activa  
descentralización  
y
diagnóstico, telemedicina y brigadas  
con equipos portátiles. En Cauca  
(Colombia), la mayor brecha fue  
diagnóstica por fallas en identificar  
SR y en calidad de muestras (18).  
(14,16,17). Barreras: interacciones  
con ARV y carga de pastillas.  
Regímenes cortos (3HP, 1HP, 4R)  
son preferibles cuando compatibles  
(
11,16,17). Integración TB–VIH en  
También se requieren adaptaciones  
para población en calle, usuarios de  
sustancias y trabajadores agrícolas  
migrantes (1,5,16).  
APS es esencial (14).  
Migrantes y poblaciones móviles:  
Proceden de países con alta  
incidencia y enfrentan barreras de  
acceso. Se recomienda eliminar  
barreras administrativas, realizar  
BAC en albergues/comunidades  
receptoras y favorecer continuidad  
transnacional del TPT; materiales  
educativos culturalmente pertinentes  
3. Resultados y discusión  
Rendimiento comparativo: La  
investigación de contactos muestra  
el mayor impacto (3–5% de TB  
activa; NNS bajo y externalidades  
positivas) (6,9). La búsqueda casa a  
casa indiscriminada tiene pobre  
rendimiento salvo en hiperendemia  
(5).  
Personas privadas de libertad:  
Incidencias muy elevadas y alta  
(9). La OMS recomienda tamizaje  
mortalidad  
evitable  
(1,4,19).  
sistemático cuando la prevalencia  
esperada excede ~0,5% en el grupo  
objetivo (15). La focalización por  
Tamizaje periódico (síntomas y  
CXR/Xpert) y continuidad al egreso  
coordinada con APS. Considerar  
598  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 8, Núm. 16 (Ed. Jul – Dic  
025) ISSN: 2737-6273  
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Tuberculosis en APS: búsqueda activa, diagnóstico de LTBI (IGRA/tuberculina) y adherencia al tratamiento  
preventivo.  
riesgo (contactos, PVVIH, prisiones,  
diabetes, áreas de alta incidencia)  
optimiza recursos.  
Adherencia  
y
efectividad  
programática: Cascadas con <20%  
de finalización minan el impacto (14).  
Paquetes de adherencia (educación,  
Tecnología e IA-CXR: Muchas  
personas con TB no califican como  
SR clásico; la CXR aumenta  
sensibilidad y la IA estandariza  
interpretación (8,15). Retos: calidad  
de imagen, validación local y costos  
recordatorios,  
enablers,  
vDOT,  
seguimiento activo, integración en  
APS) y metas explícitas (≥90% de  
finalización entre quienes inician)  
son esenciales (13,14,17).  
iniciales;  
oportunidades:  
Implicaciones  
logísticas  
y
estandarización, escalabilidad  
confirmación con Xpert (15).  
y
políticas: Requiere  
asegurar  
suministros (PPD, IGRA, rifampicina,  
rifapentina), mejorar sistemas de  
información y coordinar con sectores  
penitenciario y migratorio. El TPT es  
coste-efectivo y debe integrarse  
como indicador de desempeño en  
APS (1,14–17).  
Diagnóstico LTBI—simplificación  
vs. acceso: IGRA mejora precisión  
en poblaciones BCG, pero su  
costo/logística limitan uso amplio en  
APS. Estrategia pragmática: PPD  
como  
tamiz  
y
IGRA  
como  
confirmación selectiva o directo en  
alto riesgo (16,17). Mejorar calidad  
de aplicación/lectura de PPD y  
avanzar en compras centralizadas  
para abaratar IGRA.  
Vacíos de evidencia: Se necesita  
más investigación local en AL sobre  
rendimiento real de BAC urbana,  
costos  
de  
IGRA/rifapentina,  
adherencia en contextos específicos  
y estrategias en pueblos indígenas y  
prisiones (1,4,18).  
Tratamiento preventivo—cambio  
de  
abreviados (4R, 3HR, 3HP, 1HP)  
presentan mayor finalización  
paradigma:  
Regímenes  
y
4. Conclusiones  
menor hepatotoxicidad (10–12). Su  
adopción en APS debe ser  
prioritaria, con actualización de  
guías, abastecimiento continuo y  
capacitación.  
•
Intensificar la BAC en APS:  
Institucionalizar la investigación  
de contactos tamizajes  
y
dirigidos en alto riesgo; integrar  
599  
Vasquez-Cabrera et al. (2025)  
CXR digital (con IA cuando sea  
posible) y acceso a Xpert para  
confirmar (1,15).  
enfoque  
intercultural  
y
eliminación  
(1,4,5,16,18).  
de  
barreras  
•
•
•
Optimizar  
LTBI: Algoritmo escalonado  
PPD→IGRA en BCG-  
diagnóstico  
de  
Checklist  
(implementación  
para  
APS  
inmediata):  
Tamizaje sistemático (tos ≥2  
semanas) y visitas a contactos;  
acceso a CXR/Xpert; disponibilidad y  
calidad de PPD/IGRA; protocolos  
TPT actualizados; stock continuo (H,  
R, rifapentina, B6); calendario de  
controles y recordatorios; listados de  
seguimiento y responsable TPT;  
integración en consultas rutinarias;  
planes específicos para poblaciones  
vacunados; descartar siempre  
TB activa antes de TPT;  
capacitar al personal y asegurar  
insumos (16,17).  
Adoptar  
regímenes  
abreviados como primera  
línea: Priorizar 4R/3HR/3HP (y  
1
HP en PVVIH/indicados) con  
abastecimiento continuo  
coadministración de B6 (10–  
2,16,17).  
y
vulnerables  
y
coordinación  
intersectorial (1,15–17).  
1
Fortalecer  
adherencia:  
Bibliografía  
Educación,  
recordatorios,  
entrega completa del régimen,  
vDOT selectivo, incentivos y  
seguimiento activo en APS; meta  
1.  
Rincón-Torres CE, Rubio V,  
Castro C, García I, Cruz OA,  
Trujillo-Trujillo J, Puerto GM.  
Red Nacional de Gestión de  
Conocimiento, Investigación e  
Innovación en Tuberculosis  
≥
90% de finalización entre  
quienes inician (13,14,17).  
en  
Network  
Colombia  
for  
[National  
Knowledge  
•
Gestionar  
la  
cascada:  
Registros  
nominales,  
Management, Research, and  
Innovation in Tuberculosis in  
ColombiaRede Nacional de  
Gestão do Conhecimento,  
Pesquisa e Inovação em  
tuberculose na Colômbia].  
Rev Panam Salud Publica.  
responsables claros y revisión  
periódica de indicadores para  
cerrar brechas (14,18).  
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