Tuberculosis en APS: búsqueda activa, diagnóstico de LTBI (IGRA/tuberculina) y adherencia al tratamiento preventivo

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v8i16.0280

Resumen

La tuberculosis (TB) mantiene una alta carga en América Latina, con incrementos recientes y un impacto desproporcionado en poblaciones vulnerables (1,4). La Atención Primaria de Salud (APS) es clave para la detección precoz y la implementación del tratamiento preventivo. Esta revisión crítica sintetiza la evidencia sobre estrategias de búsqueda activa de casos (BAC) en APS—incluida la definición programática de sintomático respiratorio (tos con expectoración ≥15 días) (8,15)—y modalidades como investigación de contactos, “clínicas de tos”, campañas comunitarias e integración con rutas de atención. Se evalúan rendimiento (sensibilidad, especificidad, número necesario a tamizar, coste por caso) y el rol de la radiografía de tórax como prueba de triaje, incluida la lectura asistida por inteligencia artificial, especialmente en poblaciones de alto riesgo (1,15). Se comparan las pruebas para LTBI (prueba de tuberculina vs. IGRA), destacando la menor especificidad de la tuberculina en individuos vacunados con BCG y consideraciones logísticas en APS (16,17). Se revisan los regímenes de tratamiento preventivo (isoniazida, rifampicina y esquemas abreviados combinados), la adherencia y las intervenciones efectivas en APS (educación, DOT/vDOT, incentivos, empaquetado y seguimiento farmacéutico) (10–13,17). Se presenta la cascada programática desde el tamizaje hasta la finalización del tratamiento, con indicadores clave y brechas en APS, y se abordan enfoques de equidad en niños <5 años, personas con VIH, migrantes, población privada de libertad y pueblos indígenas (1,4,5,14,18). Se derivan recomendaciones operativas y un checklist para equipos de APS, orientados a fortalecer la detección y prevención comunitaria y contribuir a las metas de Fin de la TB en la región (1,2,15,16).

Palabras claves: Tuberculosis; Atención Primaria de Salud; Búsqueda activa de casos; Sintomático respiratorio; Infección tuberculosa latente; Prueba de tuberculina; IGRA; Adherencia al tratamiento; Tratamiento preventivo; Equidad en salud.

Abstract

Tuberculosis (TB) remains a major health burden in Latin America, with recent increases and a disproportionate impact on vulnerable groups (1,4). Primary Health Care (PHC) is pivotal for early case detection and preventive therapy. This critical review synthesizes evidence on active case-finding (ACF) strategies in PHC—including the programmatic definition of respiratory symptomatic individuals (cough with expectoration ≥15 days) (7)—and modalities such as household contact investigation, “cough clinics,” community campaigns, and integration within care pathways. We appraise performance (sensitivity, specificity, number needed to screen, cost per case) and the role of chest radiography as a triage test, including AI-assisted reading in high-risk settings (1,15). We compare tests for latent TB infection (LTBI)—tuberculin skin test versus IGRA—highlighting lower specificity of tuberculin among BCG-vaccinated persons and operational considerations in PHC (16,17). Preventive treatment regimens (isoniazid, rifampicin, and shorter combinations), adherence patterns, and effective PHC-based interventions (education, DOT/vDOT, incentives, packaging, pharmacist-led follow-up) are summarized (10–13,17). We present the programmatic cascade from screening to completion, with key indicators and gaps in PHC, and address equity-focused approaches for children <5 years, people living with HIV, migrants, incarcerated populations, and indigenous communities (1,4,5,14,18). Finally, we provide pragmatic recommendations and a checklist for PHC teams to strengthen community-based TB detection and prevention, contributing to End TB goals in the region (1,2,15,16).

Keywords: Tuberculosis; Primary Health Care; Active case finding; Respiratory symptomatic; Latent tuberculosis infection; Tuberculin skin test; IGRA; Treatment adherence; Preventive therapy; Health equity.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 08 de julio de 2025.
Fecha de aceptación: 15 de septiembre de 2025.
Fecha de publicación: 10 de octubre de 2025.