Estenosis esofágica benigna severa en paciente geriátrica-fracaso terapéutico progresivo y soporte vital limitado: Análisis de caso clínico

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v8i16.0268

Resumen

La estenosis esofágica benigna constituye una causa común de disfagia crónica en adultos mayores, comprometiendo la nutrición, la hidratación y la calidad de vida de quienes la padecen. Esta condición se caracteriza por un estrechamiento no maligno del lumen esofágico, generalmente secundario a procesos inflamatorios crónicos como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), exposición prolongada a medicamentos (como los antiinflamatorios no esteroideos), o secuelas de tratamientos previos como la radioterapia. En personas mayores, el reflujo crónico y el vaciamiento gástrico retardado, junto con alteraciones estructurales del esófago, aumentan la susceptibilidad a desarrollar esta patología. En el caso clínico descrito, se presenta una paciente geriátrica con antecedentes prolongados de ERGE, en quien se detectó una estenosis de 2,5 cm a nivel del esófago distal, diagnosticada mediante endoscopia digestiva alta. A pesar de múltiples intentos de tratamiento mediante dilataciones neumáticas endoscópicas, el cuadro evolucionó negativamente, debido al contexto de fragilidad clínica de la paciente, reflejado en la desnutrición proteico-calórica, anemia crónica y deterioro respiratorio progresivo, lo cual limitó la efectividad terapéutica y aumentó el riesgo de complicaciones. En pacientes de edad avanzada, el manejo de la estenosis esofágica debe ser individualizado, considerando no solo la lesión anatómica sino también la situación funcional global del paciente, la comorbilidad y su expectativa de vida. Las guías clínicas recomiendan que, si bien las dilataciones son efectivas en muchos casos, su repetición en pacientes frágiles puede generar más riesgos que beneficios, especialmente si existe progresión del deterioro funcional o falta de respuesta sostenida al tratamiento. Por ello, en este tipo de escenarios clínicos, se hace indispensable un enfoque multidisciplinario, en el que intervengan gastroenterólogos, geriatras, nutricionistas, fisioterapeutas y, cuando sea necesario, cuidados paliativos. El objetivo principal no debe centrarse únicamente en la reversión de la estenosis, sino también en asegurar una adecuada alimentación alternativa (como nutrición enteral si está indicada), controlar los síntomas y preservar la dignidad y el confort del paciente. En casos donde existe un fracaso terapéutico claro, el enfoque debe orientarse hacia el soporte sintomático y paliativo, priorizando la calidad de vida frente a intervenciones invasivas fútiles (Cotton & Williams, 2010; ASGE Guidelines, 2020).

Palabras claves: disfagia crónica, reflujo, estenosis, desnutrición, dilataciones neumáticas.

Abstract

Benign esophageal stenosis is a common cause of chronic dysphagia in older adults, compromising the nutrition, hydration and quality of life of those who suffer from it. This condition is characterized by a non-malignant narrowing of the esophageal lumen, usually secondary to chronic inflammatory processes such as gastroesophageal reflux disease (GERD), prolonged exposure to drugs (such as non-steroidal anti-inflammatory drugs), or sequelae of previous treatments such as radiotherapy. In older people, chronic reflux and delayed gastric emptying, along with structural alterations of the esophagus, increase susceptibility to developing this pathology. In the clinical case described, a geriatric patient with a prolonged history of GERD is presented, in whom a stenosis of 2.5 cm was detected at the level of the distal esophagus, diagnosed by upper digestive endoscopy. Despite multiple attempts at treatment by means of endoscopic pneumatic dilatations, the condition evolved negatively, due to the context of clinical fragility of the patient, reflected in protein-caloric malnutrition, chronic anemia and progressive respiratory deterioration, which limited therapeutic effectiveness and increased the risk of complications. In elderly patients, the management of esophageal stenosis must be individualized, considering not only the anatomical lesion but also the patient's overall functional situation, comorbidity and life expectancy. Clinical guidelines recommend that, although dilations are effective in many cases, their repetition in fragile patients can generate more risks than benefits, especially if there is progression of functional deterioration or lack of sustained response to treatment.

Keywords: chronic dysphagia, reflux, stenosis, malnutrition, pneumatic dilatations.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 13 de junio de 2025.
Fecha de aceptación: 29 de agosto de 2025.
Fecha de publicación: 22 de septiembre de 2025.