Apendicitis en el embarazo: laparoscopia versus abierta y su impacto materno-fetal

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v8i16.0292

Resumen

Introducción: La apendicitis es la urgencia quirúrgica no obstétrica más frecuente en el embarazo (~0,1%). La laparoscopia ofrece recuperación más rápida y menor morbilidad de herida, pero persisten dudas sobre seguridad fetal frente a la laparotomía. Métodos: Revisión narrativa (2015–2025) en PubMed/Scopus/UpToDate. Inclusión de metaanálisis y estudios comparativos (n≥50) exclusivamente en gestantes, con al menos un desenlace materno y uno fetal; evaluación cualitativa con AMSTAR-2 y ROBINS-I. Resultados: En comparación con la vía abierta, la apendicectomía laparoscópica no incrementa la pérdida gestacional ni el parto pretérmino. Un metaanálisis (n≈4694) mostró riesgo fetal similar (OR≈1,16; p=0,58). Maternalmente, la laparoscopia reduce infección del sitio quirúrgico (~60% menos) y acorta la estancia (~1 día). Los desenlaces neonatales (peso, Apgar, ingreso a UCI neonatal) no difieren por técnica. Un algoritmo de imagen escalonado (US inicial → RM sin contraste cuando el US es no concluyente) alcanza alta exactitud (sensibilidad RM ~92%, especificidad ~98%), disminuye ~50% las apendicectomías negativas sin aumentar perforaciones. Parámetros técnicos seguros incluyen acceso abierto/óptico, neumoperitoneo 10–12 mmHg, decúbito con desviación izquierda, capnografía y profilaxis trombótica; antibióticos seguros: betalactámicos y clindamicina. Conclusiones: La laparoscopia es técnica de elección en cualquier trimestre, con beneficios maternos y sin incremento demostrado de eventos fetales adversos. Recomendamos diagnóstico por imágenes ágil y cirugía temprana para prevenir perforación (asociada a mayor pérdida fetal). Se requieren registros prospectivos para precisar subgrupos (por trimestre), el rol del manejo no operatorio selectivo y el impacto de tocolisis profiláctica.

Palabras claves: Apendicitis; Embarazo; Laparoscopia; Laparotomía; Resultado Fetal; Resonancia Magnética; Ultrasonografía Prenatal.

Abstract

Introduction: Acute appendicitis is the most common non-obstetric surgical emergency in pregnancy (~0.1%). Laparoscopy offers faster recovery and fewer wound complications, yet fetal safety versus open surgery remains debated. Methods: Narrative review (2015–2025) of PubMed/Scopus/UpToDate. We included meta-analyses and comparative studies (n≥50) exclusively in pregnant patients reporting at least one maternal and one fetal outcome; study quality appraised qualitatively with AMSTAR-2 and ROBINS-I. Results: Versus open appendectomy, laparoscopic appendectomy does not increase fetal loss or preterm birth. A meta-analysis (n≈4694) found comparable fetal risk (pooled OR≈1.16; p=0.58). Maternal outcomes favored laparoscopy with lower surgical-site infection (~60% reduction) and ~1-day shorter length of stay; neonatal outcomes (birthweight, Apgar, NICU admission) were similar between approaches. A stepwise imaging pathway (first-line ultrasound → non-contrast MRI when ultrasound is inconclusive) achieves high diagnostic accuracy (MRI sensitivity ~92%, specificity ~98%) and cuts negative appendectomies by ~50% without more perforations. Safe technical parameters include open/optical entry, 10–12 mmHg pneumoperitoneum, left lateral tilt, capnography, and VTE prophylaxis; pregnancy-compatible antibiotics include beta-lactams and clindamycin. Conclusions: Laparoscopy is the preferred approach in any trimester, delivering maternal benefits without a proven increase in adverse fetal events. We recommend rapid imaging-led diagnosis and timely surgery to prevent perforation (a key driver of fetal loss). Prospective registries are needed to refine trimester-specific effects, the selective role of non-operative management, and the impact of prophylactic tocolysis.

Keywords: Appendicitis; Pregnancy; Laparoscopy; Laparotomy; Fetal Outcomes; Magnetic Resonance Imaging; Prenatal Ultrasonography.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 11 de julio de 2025.
Fecha de aceptación: 24 de septiembre de 2025.
Fecha de publicación: 27 de octubre de 2025.