Necrosis esofágica aguda en paciente femenina de 48 años: Reporte de caso

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v8i16.0301

Resumen

Introducción: La necrosis esofágica aguda (NEA), también conocida como “esófago negro”, es una entidad infrecuente caracterizada endoscópicamente por la presencia de mucosa esofágica difusamente negruzca, con compromiso predominante del tercio distal y transición abrupta a mucosa sana en la unión gastroesofágica. Se asocia a estados de inestabilidad hemodinámica, comorbilidades graves y elevada mortalidad global, aunque una proporción importante de los decesos se relaciona con la enfermedad de base más que con la lesión esofágica en sí. Objetivo: Describir el caso de una paciente femenina de 48 años con necrosis esofágica aguda diagnosticada por endoscopia digestiva alta, resaltar las particularidades clínicas y endoscópicas y revisar brevemente los aspectos fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos a la luz de la literatura actual. Presentación del caso: Paciente de 48 años, sexo femenino, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, hipertensión arterial y obesidad grado I, que acude por hematemesis, melena y dolor epigástrico de inicio súbito en el contexto de un cuadro de gastroenteritis infecciosa con deshidratación severa e hipotensión. A su ingreso presenta anemia moderada, acidosis metabólica y elevación discreta de creatinina. La endoscopia digestiva alta evidencia mucosa esofágica de coloración negra, friable, con compromiso circunferencial desde el tercio medio hasta el tercio distal, con transición abrupta en la unión gastroesofágica y sin lesiones gástricas significativas. Se establece manejo conservador con reanimación hemodinámica agresiva, suspensión de la vía oral, inhibidores de la bomba de protones intravenosos a dosis altas y soporte nutricional. La evolución es favorable, sin perforación ni mediastinitis, y el control endoscópico a las cuatro semanas muestra reepitelización casi completa con cambios cicatriciales leves. Conclusiones: La necrosis esofágica aguda es una causa rara de hemorragia digestiva alta, pero con elevada mortalidad asociada a comorbilidades. El reconocimiento precoz en pacientes con factores de riesgo y compromiso hemodinámico, la realización oportuna de endoscopia digestiva alta y el inicio temprano de medidas de soporte intensivo son fundamentales para mejorar el pronóstico. Este caso ilustra una presentación poco frecuente por la edad y el sexo de la paciente, y refuerza la necesidad de mantener un alto índice de sospecha clínica.

Palabras claves: necrosis esofágica aguda; esófago negro; hemorragia digestiva alta; isquemia esofágica; reporte de caso.

Abstract

Introduction: Acute esophageal necrosis (AEN), also known as “black esophagus,” is a rare condition characterized endoscopically by the presence of diffusely blackened esophageal mucosa, with predominant involvement of the distal third and abrupt transition to healthy mucosa at the gastroesophageal junction. It is associated with hemodynamic instability, severe comorbidities, and high overall mortality, although a significant proportion of deaths are related to the underlying disease rather than the esophageal injury itself. Objective: To describe the case of a 48-year-old female patient with acute esophageal necrosis diagnosed by upper digestive endoscopy, highlight the clinical and endoscopic features, and briefly review the pathophysiological, diagnostic, and therapeutic aspects in light of the current literature. Case presentation: A 48-year-old female patient with a history of poorly controlled type 2 diabetes mellitus, hypertension, and grade I obesity presented with hematemesis, melena, and sudden-onset epigastric pain in the context of infectious gastroenteritis with severe dehydration and hypotension. On admission, she presented with moderate anemia, metabolic acidosis, and mild elevation of creatinine. Upper gastrointestinal endoscopy revealed black, friable esophageal mucosa with circumferential involvement from the middle third to the distal third, with an abrupt transition at the gastroesophageal junction and no significant gastric lesions. Conservative management was established with aggressive hemodynamic resuscitation, suspension of oral intake, high-dose intravenous proton pump inhibitors, and nutritional support. The outcome was favorable, with no perforation or mediastinitis, and endoscopic follow-up at four weeks showed almost complete re-epithelialization with mild scarring. Conclusions: Acute esophageal necrosis is a rare cause of upper gastrointestinal bleeding, but with high mortality associated with comorbidities. Early recognition in patients with risk factors and hemodynamic compromise, timely upper gastrointestinal endoscopy, and early initiation of intensive support measures are essential to improve prognosis. This case illustrates an uncommon presentation due to the patient's age and sex and reinforces the need to maintain a high index of clinical suspicion.

Keywords: acute esophageal necrosis; black esophagus; upper gastrointestinal bleeding; esophageal ischemia; case report.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 13 de agosto de 2025.
Fecha de aceptación: 23 de octubre de 2025.
Fecha de publicación: 24 de noviembre de 2025.